Hämoglobin (Hgb) ist das eisenhaltige Protein in den roten Blutkörperchen, das Sauerstoff transportiert. Abnorme Werte – entweder erhöht oder erniedrigt – signalisieren unterliegende physiologische Störungen, die einer klinischen Korrelation bedürfen.
Erhöhtes Hämoglobin (Polycythämie/Erythrozytose)
- Primäre Polycythämie (Polycythaemia Vera): JAK2-Mutations-getriebene klonale Proliferation.
- Sekundäre Polycythämie: Kompensatorische Reaktion auf chronische Hypoxie – COPD, zyanotische Herzkrankheit, Höhenlage, Schlafapnoe, Rauchen.
- Relative Polycythämie: Hämokonzentration durch Dehydration, Diuretika, Verbrennungen, Gaisböck-Syndrom.
- Erythropoetin-sezernierende Tumore: Nierenzellkarzinom, hepatozelluläres Karzinom, Zerebellar-Hemangioblastom.
Erniedrigtes Hämoglobin (Anämie)
Anämie wird nach Mechanismus oder Erythrozytenindizes (MCV) klassifiziert:
Mikrozytär (MCV < 80 fL)
- Eisenmangel (häufigste Ursache): Blutverlust, Malabsorption, erhöhter Bedarf (Schwangerschaft), unzureichende Zufuhr.
- Thalassämie-Trait (alpha/beta).
- Anämie bei chronischer Krankheit (kann normozytär sein).
- Sideroblastische Anämie (Blei, Alkohol, Medikamente, genetisch).
Normozytär (MCV 80–100 fL)
- Anämie bei chronischer Krankheit/Entzündung (CKD, Krebs, Autoimmun, Infektion).
- Nierenversagen (EPO-Mangel).
- Akuter Blutverlust (anfangs normozytär).
- Hämolytische Anämien (autoimmun, erbliche Sphärozytose, G6PD, PNH, DIC, TTP/HUS).
- Knochenmarkinfiltration (Myelophthisis: metastasierender Krebs, Myelofibrose, Leukämie).
- Aplastische Anämie (Panzytopenie).
- Myelodysplastische Syndrome (MDS).
Makrozytär (MCV > 100 fL)
- Vitamin-B12-Mangel (perniziöse Anämie, Malabsorption, vegane Ernährung).
- Folatmangel (Mangelernährung, Alkoholismus, Schwangerschaft, Methotrexat).
- Medikamenteninduziert (Hydroxyurea, Zidovudin, Chemotherapeutika).
- Lebererkrankung, Hypothyreose, Alkoholismus (direkte Toxizität).
- MDS, Retikulozytose (hohe Retikulozyten erhöhen MCV).
Nächste Schritte
Abnormes Hgb ist ein Zeichen, keine Diagnose. Die Abklärung umfasst: Retikulozytenzahl, peripherer Blutausstrich, Eisenstudien (Ferritin, TIBC, Transferrinsättigung), B12/Folat, Nieren-/Leberfunktion, Hämoglobin-Elektrophorese und möglicherweise Knochenmarkbiopsie. Immer im klinischen Kontext interpretieren.
