GMS-Test: Verständnis der graduierten Motorik-Sensibilität für die neurologische Untersuchung

Der Graduierte Motorik-Sensibilitätstest (GMS) ist eine neurologische Untersuchung am Krankenbett, die die Integrität der Dorsalcolumn-Mediallemniskus-Bahn (DCML) beurteilt, die feine Berührung, Vibration, Propriozeption und Zwei-Punkt-Diskrimination vom Körper zur Großhirnrinde übermittelt.

Neuroanatomischer Pfad

• Periphere Rezeptoren (Meissner, Merkel, Ruffini, Pacinian) → periphere Nerven → Dorsalwurzelganglien → Dorsalstränge (Fasciculus gracilis/cuneatus) → Mediallemniscus (nach Dekussation im Medulla) → Thalamus (VPL-Kern) → primärer somatosensorischer Kortex (Postcentralgyrus).

Testverfahren

1. Patient schließt die Augen (eliminiert visuelle Kompensation).
2. Prüfer appliziert einen scharfen Reiz (z. B. gebrochenes Ende einer Büroklammer, Neurotip oder Nadel) auf definierte Dermatome – typischerweise beginnend distal (Zehen, Finger) und sich proximal bewegend.
3. Reizintensität wird abgestuft: leichte Berührung → mäßiger Druck → scharf/stumpf-Diskrimination.
4. Patient berichtet, ob Empfindung wahrgenommen wird und wo (Lokalisation).
5. Schwelle für Detektion wird an jeder Stelle aufgezeichnet.

Klinische Bedeutung

• Dorsalstrang-Läsionen: Beeinträchtigte Vibration, Propriozeption, feine Berührung, Zwei-Punkt-Diskrimination unterhalb der Läsion. Gesehen bei: Vitamin-B12-Mangel (subakute kombinierte Degeneration), Tabes dorsalis (Neurosyphilis), Multipler Sklerose, Rückenmarkskompression, Hinterstrang-Syndrom.
• Mediallemniscus-Läsionen: Kontralateraler Sensibilitätsverlust (nach Dekussation). Hirnstamm-Schläge, Tumore, MS-Plaques.
• Periphere Neuropathie: Längenabhängiger Verlust (Strumpf-Handschuh-Muster) deutet auf diabetische Neuropathie, toxische/nährstoffbedingte Neuropathien hin.

Einschränkungen

GMS ist ein Screening-Tool. Quantitative sensorische Testung (QST), Nervenleitgeschwindigkeitsmessung und MRT liefern präzisere Lokalisierung und Quantifizierung. Inter-Examinator-Variabilität besteht; Befunde müssen mit Anamnese und anderen Untersuchungskomponenten korrelieren.