Hodenknötchen: Differentialdiagnose & dringende Evaluierungsleitlinie

Jedes Hodenknötchen erfordert eine schnelle klinische Abklärung. Hodenkrebs ist die häufigste solide Malignität bei Männern 15–35; zu 99 % heilbar, wenn lokal begrenzt.

Differentialdiagnose

• Intratestikulär (Karzinom bis zum Gegenteil bewiesen):
  • Keimzelltumor (Seminom, Non-Seminom) – 95 %.
  • Leydig-/Sertoli-Zelltumor (selten).
  • Lymphom (häufigste >50 Jahre).
• Extratestikulär (meist benign):
  • Epididymiszyste / Spermatozele – flüssiggefüllt, transilluminiert.
  • Varikozele – „Krampfadern“, links > rechts, Valsalva ↑.
  • Hydrozele – Flüssigkeit in der Tunica vaginalis, fluktuierend.
  • Epididymitis/Orchitis – schmerzhaft, entzündliche Zeichen.
  • Leistenbruch – reduziert im Liegen, Hustenimpuls.
  • Lipom, Nervenscheidentumor – selten.

Standardabklärung

1. Anamnese + Hodentunika-Untersuchung (stehend & liegend).
2. Hoden-Sonographie mit Dopplersonographie – 100 % sensitiv für intratestikuläre Masse.
3. Tumormarker: AFP, hCG, LDH (Basis für Staging/Monitoring).
4. Thorax-Röntgen/CT Thorax/Abdomen/Beck bei bestätigtem Karzinom (Staging).

Behandlungsgrundsätze

• Intratestikuläre Masse → radikale inguinale Orchiektomie (diagnostisch + therapeutisch). Keine transskrotale Biopsie.
• Benigne extratestikuläre → Beobachten oder symptomatisch behandeln.
• Multidisziplinäres Tumorboard bei Karzinom.

Selbstuntersuchung

Monatlich nach dem warmen Duschen. Jedes neue Knötchen = Arzt innerhalb von 1 Woche.