Ekzem (atopische Dermatitis) diagnostizieren: Ein klinischer Ansatz
Die Ekzem-Diagnose erfolgt primär klinisch, basierend auf Anamnese und charakteristischen körperlichen Befunden. Tests unterstützen die Diagnose, identifizieren Auslöser und schließen Differentialdiagnosen aus. Es gibt keinen einzelnen definitiven Test.
Klinische Diagnosekriterien (Häufig verwendet: UK Working Party / Hanifin & Rajka)
- Juckreiz (essenziell)
- Plus ≥ 3 von: Anamnese mit Beugeseitigenbeteiligung, persönliche/familiäre Atopie-Anamnese, sichtbares beugeseitiges Ekzem, Manifestation < 2 Jahre, Xerosis
Diagnostisches Vorgehen
Anamnese
- Manifestation, Verteilung, Verlauf, Auslöser, Schübe
- Persönliche/familiäre Atopie-Anamnese (Asthma, allergische Rhinitis, Nahrungsmittelallergie)
- Auswirkungen auf Schlaf, Lebensqualität
- Frühere Behandlungen und Ansprechen
Körperliche Untersuchung
- Morphologie: Erythem, Papeln, Vesikel, Excoriationen, Lichenifikation, Xerosis
- Verteilung: altersabhängig (Säuglinge: Gesicht/Extenseiten; Kinder/Erwachsene: Beugeseitige, Hände, Augenlider)
- Infektionszeichen: Honigkrusten, Pusteln, Nässen
- Begleitbefunde: Dennie-Morgan-Linien, allergische Schatten, Keratosis pilaris
Unterstützende Tests
Epikutantest (Kontaktallergie)
Identifiziert allergische Kontaktekzem-Auslöser (Metalle, Duftstoffe, Konservierungsstoffe, topische Medikamente). Nicht für Nahrungsmittel-/Inhalationsallergien. Von Dermatologen/Allergologen durchgeführt; Auslesen nach 48 h und 72–96 h.
Pricktest / Serum-spezifisches IgE (Nahrungsmittel-/Inhalationsallergie)
Identifiziert IgE-vermittelte Sensibilisierungen. Wichtig: Positiver Test ≠ klinische Relevanz. Nur relevant, wenn die Anamnese korreliert. Nahrungsmittel-Eliminationsdiäten sollten überwacht werden.
Hautbiopsie
Selten nötig. Hilft, Differentialdiagnosen auszuschließen: kutanes T-Zell-Lymphom (Mykosis fungoides), Psoriasis, Pilzinfektion, Krätze, autoimmun blasierende Erkrankungen. Zeigt spongiöse Dermatitis mit Eosinophilen.
Blutuntersuchungen
- Blutbild mit Eosinophilie (stützt Atopie)
- Gesamt-IgE (oft erhöht, aber unspezifisch)
- Serum-Tryptase (bei Verdacht auf Mastzellerkrankung)
- Ernährungslabore bei Wachstumsstörung (Kinder)
Superinfektions-Abklärung
- Bakterienkultur (Abstrich) bei Impetiginisierung (S. aureus, Strep)
- Viruskultur/PCR bei Ekzem herpeticum vermutet (Vesikeln, ausgestanzte Erosionen, Fieber)
Wann an einen Spezialisten überweisen
- Diagnostische Unsicherheit
- Schwere, weitverbreitete oder refraktäre Erkrankung
- Verdacht auf Kontaktallergie (Epikutantest)
- Notwendigkeit systemischer Immunsuppressiva oder Biologika
- Komplikationen: Infektion, Erythrodermie, Wachstumsstörung
Was Sie bei Ihrem Besuch erwarten können
- Detaillierte Anamnese und vollständige Hautuntersuchung
- Besprechung von Auslösern, Hautpflegeroutine, Behandlungszielen
- Mögliche am selben Tag durchgeführte Epikutantest-Anwendung (Rückkehr in 48 h)
- Personalisierter Behandlungsplan: Hautpflege, Topika, Auslöservermeidung, Nachsorge
- Schriftlicher Aktionsplan für Schübe
Eine genaue Diagnose ist die Grundlage für ein effektives, gezieltes Ekzemmanagement.
