Kolonmobilisation ist die chirurgische Dissektion des Kolons von seinen peritonealen Befestigungen, um spannungsfreie Resektion, Anastomose oder Repositionierung zu ermöglichen. Es ist ein grundlegender Schritt in kolorektalen Verfahren.
Anatomische Befestigungen, die gelöst werden
- Weiße Linie von Toldt (laterale Peritonealreflexion) – medial zu lateral Dissektion.
- Mesenterium / Mesokolon: Gefäßstiele erhalten (Ileokolik, Rechtkolik, Mittelkolik, Linkkolik, Sigmoidal).
- Phrenikokolikband (Splenic Flexur).
- Adhäsionen von vorheriger Operation oder Entzündung.
Standardmäßige Mobilisationssequenzen
Rechter Dickdarm
- Inzision der weißen Linie von Toldt vom Cäkum zur Hepatic Flexur.
- Dissektion in der avaskulären Ebene zwischen Mesokolon und Retroperitoneum.
- Identifikation und Schutz des Duodenums, des Ureters und der Gonadengefäße.
- Ligation der Ileokolischen, rechten kolischen und mittleren kolischen Gefäße an ihrem Ursprung (zentraler Gefäßknoten).
Querkolon
- Teilung des Gastrokolischen Ligaments (größeres Netz).
- Mobilisation von der Pankreas; Identifikation der mittleren kolischen Gefäße.
Linker Dickdarm / Splenic Flexur
- Inzision der weißen Linie von Toldt bis zur Splenic Flexur.
- Mobilisation der Splenic Flexur: Teilung des Phrenikokolikbands; Vorsicht in der Nähe der Milz (Kapselrisse → Blutung).
- Ligation der linken kolischen und sigmoidalen Gefäße.
Sigma / Rektum
- Mesosigma bis zu seinem Ursprung (untere Mesenterialarterie ± hohe Ligatur).
- Totale Mesorektalexzision (TME) bei Rektumkarzinom.
Wichtige Prinzipien
- Scharfe Dissektion in avaskulären Ebenen.
- Erhaltung der marginalen Arterie (Drummond) und des Arcade (Riolan).
- Hämostase erreichen, bevor fortgefahren wird.
- Perfusion bewerten (ICG-Fluoreszenz) vor der Anastomose.
