Postoperative Blutungen nach Pankreasresektion (Whipple, distale oder totale) sind eine schwere Komplikation, die ein rasches, eskalierendes Management basierend auf Schweregrad und Quelle erfordert.
Konservative Maßnahmen (stabil/niedriggradige Blutung)
- Aggressive Volumensubstitution und Blutprodukttransfusion zur Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität.
- Pharmakologische Vasokonstriktion: Vasopressin, Somatostatin-Analoga (Octreotid) oder Terlipressin zur Reduktion des splanchnischen Blutflusses.
- Endoskopische Intervention (ERCP): Stentplatzierung über den Pankreasgang, Hemoclips, Epinephrin-Injektion oder Thrombin-Spray für Anastomosen-/Gangblutungen.
Chirurgischer Eingriff (instabil/hochgradig oder gescheiterte konservative Therapie)
- Notfall-Reexploration (Relaparotomie) für direkte Hämostase (Nahtligatur, Elektrokauter, topische Hämostatika).
- Vaskuläre Rekonstruktion oder Ligatur für große arterielle Blutungen (Gastroduodenalarterien-Stumpf, ersetzte rechte Leberarterie).
- Packung des Pankreasbetts mit resorbierbaren Hämostatika (Surgicel, Floseal, TachoSil).
- Vollständige Pankreasresektion (distal oder total) bei unkontrollierbarer Pankreasparenchymblutung.
Schlüssel zum Erfolg: Enge Intensivüberwachung, frühe Erkennung (Drainageausstoß, Hb-Trend, Hämodynamik), multidisziplinäre Koordination (Chirurgie, IR, GI, Intensivmedizin) und Verzögerungsfreie Eskalation.
