Neuropathie ist eine häufige, dosislimitierende Toxizität von Bauchspeicheldrüsenkrebs-Regimen (insbesondere Oxaliplatin (FOLFIRINOX), nab-Paclitaxel (Abraxane) und manchmal Gemcitabin).
Zeitpunkt & Präsentation
- Akut (Oxaliplatin): Während/innerhalb von Stunden nach der Infusion. Kälte-ausgelöste Parästhesien (Mund, Rachen, Hände), Dysphagie, Kehlkopfspasmus. Transient (Tage).
- Chronisch kumulativ (Oxaliplatin, Taxane): Entwickelt sich über Zyklen. Strumpf-Handschuh-Sensorikverlust (Taubheit, Kribbeln, Brennen), propriozeptiver Verlust (Gangunsicherheit), Feinmotorikbeeinträchtigung. Kann Monate/Jahre nach Behandlungsende fortschreiten („Coasting“).
- Autonom: Orthostatische Hypotonie, GI-Dysmotilität, Harnverhaltung (weniger häufig).
Managementstrategien
- Dosisanpassung: Onkologe-geleitet: Dosis reduzieren, Intervall verlängern, aussetzen oder Mittel wechseln (z. B. Oxaliplatin nach 3–4 Monaten absetzen → Erhaltung 5-FU/LV). Primärprävention.
- Pharmakologisch (symptomatisch):
- Duloxetin (SNRI) – einziges Mittel mit RCT-Evidenz für CIPN-Schmerz (ASCO-Leitlinie).
- Gabapentin / Pregabalin – weit verbreitet, bescheidene Evidenz.
- Trizyklika (Nortriptylin) – wirksam, aber anticholinerge Belastung.
- Topisch: Lidocaustinpflaster, zusammengemischte Cremes (Ketamin/Baclofen/Amitriptylin).
- Nicht-pharmakologisch:
- Physio-/Ergotherapie: Balance, Gang, Feinmotoriktraining, Desensibilisierung, Hilfsmittel.
- Bewegung: Ausdauer + Kraft (verbessert Nervendurchblutung, Funktion).
- Akupunktur: Einige Evidenz für Schmerz/Lebensqualität.
- TENS: Variabler Ansprech.
- Kryotherapie (Eis-Handschuhe/-Socken) während der Oxaliplatin-Infusion – kann akute/schwere CIPN reduzieren (gemischte Evidenz).
- Nahrungsergänzungsmittel (mit Onkologen besprechen): Glutamin, Vitamin E, B-Komplex, Alpha-Liponsäure, Acetyl-L-Carnitin – begrenzte/widersprüchliche Daten; Antioxidantien während aktiver Chemotherapie ohne Genehmigung vermeiden.
- Lebensstil: Alkohol, Rauchen vermeiden; Diabetes einstellen; Fußpflege (täglich inspizieren, richtige Schuhe) zur Ulkusprävention.
Wichtiges Prinzip
Frühes Melden von Symptomen ermöglicht rechtzeitige Dosisanpassung – die effektivste Methode, um irreversiblen Schaden zu verhindern. Multidisziplinäre Betreuung (Onkologie, Neurologie, PT/OT, Schmerz, Palliativmedizin) optimiert Funktion und Lebensqualität.
