Medicare verstehen: Zulassung, Anmeldung & Leistungen

Medicare ist ein bundesstaatliches Krankenversicherungsprogramm, das für qualifizierte Personen ab 65 Jahren, für Personen, die behindert sind und unter 65 Jahre alt sind, und für Personen mit dauerhaftem Nierenversagen, das mit Dialyse oder einer Transplantation behandelt wurde, verfügbar ist. Etwa 40 Millionen Amerikaner sind in dieses Programm eingeschrieben. Nach ihrer ersten Berechtigungsphase können Menschen ihre Pläne nur zwischen dem 15. November und dem 31. Dezember einschreiben oder wechseln. Der Original Medicare Plan wird von der Bundesregierung verwaltet, und einige der anderen Gesundheitsversicherungspläne, die über Medicare verfügbar sind, werden von anderen betrieben, wie z. B. privaten Unternehmen und Versicherungsgesellschaften.

Merkmale

• Die verschiedenen Pläne, die über Medicare verfügbar sind, können helfen, verschiedene Leistungen zu bezahlen, je nachdem, was die Menschen wählen. Die zwei wichtigsten Arten von Deckung, die die meisten Menschen unter Medicare erhalten, sind Krankenhausversicherung (Teil A) und medizinische Versicherung (Teil B). Krankenhausversicherung hilft, Leistungen wie Übernachtungs- oder Langzeitaufenthalte in Krankenhäusern, Hospizpflege oder Pflegeheime sowie einige häusliche Gesundheitshilfe zu bezahlen. Medizinische Versicherung bezahlt Leistungen wie Arztbesuche, ambulante Versorgung und präventive Leistungen. Dies umfasst Krankenfahrten; Bluttransfusionen; kardiovaskuläre Vorsorgeuntersuchungen; klinische Labordienste, wie Bluttests und Urinanalysen; Diabetes-Vorsorgeuntersuchungen und -versorgung; Notaufnahmen; Grippe- und Hepatitis-B-Impfungen; Physiotherapie; und Tests wie Röntgenaufnahmen und CT-Scans. Für beide Arten von Versicherungen müssen die Menschen, ab März 2009, monatliche Prämien zahlen: bis zu 443 Dollar pro Monat für Krankenhausversicherung (obwohl die meisten Empfänger keine Prämie für diese Deckung zahlen), und etwa 96,40 Dollar pro Monat für medizinische Versicherung.

Ursprünglicher Plan

• Einer der Hauptpläne, die verfügbar sind, ist der Original Medicare Plan. Unter diesem Plan können die Menschen ihre eigenen Ärzte wählen, müssen aber für jede Leistung separat bezahlen. Auch unter diesem Plan müssen die Menschen einen Selbstbehalt zahlen, bevor Medicare den Betrag zahlt, den es zu zahlen verpflichtet ist, und sie müssen auch einen Teil der Rechnung für Leistungen zahlen, oder eine Zuzahlung. Die meisten Menschen mit diesem Plan haben sowohl Krankenhaus- als auch medizinische Deckung. Sie sind durch eine Vereinbarung als Teil des Plans gebunden, bekannt als Zuweisung, bei der Medicare den Arzt oder medizinischen Anbieter direkt für Leistungen bezahlt.

Zusatzplan

• Der Original Medicare Plan deckt möglicherweise nicht 100 Prozent der Gesundheitskosten der Menschen ab, weshalb einige private Unternehmen Pläne anbieten, die dazu dienen, einige dieser Lücken zu füllen. Diese Pläne werden als Medical Supplemental Insurance Pläne bezeichnet. Sie können helfen, Zuzahlungen, Selbstbehalte und Zuzahlungen zu bezahlen, die die Menschen unter Medicare Plänen zahlen müssen. Diese Pläne helfen manchmal, Leistungen zu bezahlen, die der Medicare-Plan nicht abdeckt, einschließlich medizinischer Leistungen, die außerhalb der Vereinigten Staaten erbracht werden.

Advantages Plan

• Eine weitere Kategorie von Hauptplänen, die die Menschen wählen können, umfasst Medicare Advantage Pläne. Unter diesen Plänen zahlt Medicare einen bestimmten Betrag pro Monat an private Unternehmen für die Gesundheitsversorgung der Menschen. Wie der Original Medicare Plan bieten auch diese Pläne medizinische und Krankenhausversicherung. Der Unterschied besteht darin, dass sie von den Patienten verlangen, unterschiedliche Selbstkosten zu zahlen, je nach der Art des ausgewählten Plans. Unter diesen Plänen müssen die Menschen oft Zuzahlungen, Selbstbehalte und Zuzahlungen zahlen. Sie erhalten manchmal mehr Leistungen unter diesen Plänen als unter anderen Medicare-Plänen, einschließlich Versicherung für Seh-, Hör- und Zahnleistungen sowie Arzneimittelversorgung.

Arten

• Es gibt fünf verschiedene Arten von Plänen, die die Menschen auswählen können, wenn sie sich für Medicare Advantage Pläne einschreiben, darunter Preferred Provider Organizations (PPOs), Health Maintenance Organizations (HMOs), Private Fee-For-Service (PFFS), ein Medical Savings Account (MSO) und Special Needs Plans (SNP). Die zwei häufigsten Arten, die die Menschen wählen, sind HMOs und PPOs. Bei PPOs gibt es ein spezifisches Netzwerk von Ärzten, zu denen die Menschen gehen können, ohne zusätzliche Kosten zu zahlen. Sie dürfen einen Arzt außerhalb des Netzwerks aufsuchen und dennoch Deckung erhalten, müssen aber oft zusätzliche Kosten zahlen. Bei HMOs dürfen die Menschen normalerweise nicht außerhalb des Netzwerks zu einem Arzt gehen, es sei denn, es handelt sich um Notfallversorgung. Bei den meisten PPOs und HMOs ist die Arzneimittelversorgung enthalten. SNPs ähneln den anderen beiden Plänen, da sie ebenfalls Arzneimittelversorgung anbieten und Netzwerke von Ärzten haben, zu denen die Menschen gehen müssen, um Deckung zu erhalten. Im Gegensatz zu den beiden anderen Arten dienen SNPs im Allgemeinen Menschen, die in Pflegeheimen leben, Anspruch auf Medicare und ein weiteres Bundes-Gesundheitsprogramm namens Medicaid haben und/oder chronische Gesundheitsprobleme wie Herzinsuffizienz oder HIV/AIDS haben.

Unterschiede

• Einige Pläne, die unter Medicare Advantage Plans angeboten werden, unterscheiden sich in vielerlei Hinsicht von HMO- und PPO-Plänen, daher ist es wichtig, dass die Menschen verstehen, wie jeder funktioniert und was sie alle anbieten, bevor sie sich anmelden. Im Gegensatz zu PPO- und HMO-Plänen bieten PFFS- und MSA-Pläne in der Regel keine Arzneimittelversorgung an, was bedeutet, dass Patienten oft extra für Medikamentenversicherung zahlen müssen. Unter beiden Plänen können die Menschen im Allgemeinen zu jedem Arzt ihrer Wahl gehen, obwohl es manchmal Ärzte und Krankenhäuser gibt, zu denen sie unter den MSA-Plänen zu niedrigeren Kosten gehen können. Ärzte und Krankenhäuser dürfen Menschen, die unter dem PFFS-Plan stehen, abweisen. Unter den MSA-Plänen gibt es einen Krankenversicherungsplan mit hohem Selbstbehalt und ein Bankkonto. Der Plananbieter nimmt einen Teil des Geldes, das es von Medicare erhält, und zahlt es auf ein Konto ein, das die Menschen verwenden können, um Gesundheitskosten zu bezahlen.

Rezeptversicherung

• Ein Plan, der über Medicare angeboten wird, bei dem die Menschen in Verbindung mit anderen Plänen, wie dem Original Medicare Plan, eingeschrieben werden können, ist der Medicare Prescription Drug Coverage Plan, oder Teil D. Um teilzunehmen, müssen die Menschen einen Plan von einer Versicherungsgesellschaft oder privaten Firma auswählen, die von Medicare genehmigt ist. Da diese Pläne von externen Unternehmen betrieben werden, müssen die Menschen möglicherweise monatliche Prämien, Zuzahlungen, Selbstbehalte und/oder Zuzahlungen zusätzlich zu dem zahlen, was sie für andere Medicare-Programme zahlen. Unter diesen Plänen kann es Regeln darüber geben, wie viele Pillen die Menschen bekommen können und welche weniger teuren Arzneimittel sie ausprobieren müssen, bevor sie die verwenden, die ihre Ärzte möglicherweise bevorzugen. Eines der Probleme mit diesen Plänen ist, dass es oft eine Deckungslücke gibt. Das bedeutet, dass sie nur für einen bestimmten Betrag der Arzneimittelkosten pro Jahr zahlen, und wenn die Menschen diesen überschreiten, müssen sie die Gesamtkosten für ihre Rezepte für den Rest des Jahres zahlen. Katastrophendeckung kann helfen, Lücken zu füllen, sodass die Menschen nur Zuzahlungen und Zuzahlungen zahlen müssen.