Medicare verstehen: Ein umfassender Überblick

Gesundheitsversorgung ist in jeder Gesellschaft immer ein heikles Thema. Einige lösten das Problem, indem sie Gesundheitsversorgung als Recht behandelten und sie allen ihren Bürgern gewährten. Andere haben private Versicherungsunternehmen geschaffen, um für diejenigen zu sorgen, die Hilfe benötigen. Die Vereinigten Staaten haben derzeit ein Hybridmodell, das private Versicherungsunternehmen und staatlich gesponserte Pläne umfasst. Ein wichtiges staatliches Programm in den Vereinigten Staaten ist Medicare.

Geschichte

• Der Social Security Act von 1965 sah die Einführung von Medicare vor. Unter Medicare erlangen Begünstigte an ihrem 65. Geburtstag die Berechtigung. Präsident Johnson unterzeichnete das Gesetz, das Medicare vorschrieb, und schrieb den ehemaligen Präsidenten Harry S. Truman als ersten Medicare-Begünstigten ein.

Bedeutung

• Medicare versorgt 43 Millionen Begünstigte in den Vereinigten Staaten und wird voraussichtlich schließlich mehr als 70 Millionen versorgen. Es ist der größte Anbieter von Gesundheitsdienstleistungen in den Vereinigten Staaten. Medicare hat die Art und Weise geprägt, wie medizinische Ansprüche bearbeitet und wie Gesundheitsdienstleister für ihre Leistungen erstattet werden. Das UB92-Antragsformular wurde beispielsweise unter Medicare erstellt und implementiert und anschließend von privaten Versicherungsunternehmen als offizielles Formular zur Eingabe von Patientendemografien sowie zur Aufzeichnung erbrachter Leistungen übernommen. Das Modell der leistungsbezogenen Vergütung befindet sich derzeit im Entwurfsstadium unter Medicare, wird aber bereits in der gesamten Gesundheitsbranche geprüft.

Funktion

• Medicare hat zwei Hauptkomponenten, die üblicherweise als Teil A und Teil B bezeichnet werden. Medicare Teil A deckt Krankenhausaufenthalte ab und regelt die Regeln, unter denen Krankenhausaufenthalte abgedeckt werden, einschließlich des Zeitabstands, der zwischen Krankenhausaufenthalten liegen muss, bevor beide Aufenthalte abgedeckt werden. Medicare Teil B umfasst postakute Versorgung wie Pflegeheime, häusliche Krankenpflege und Rehakliniken. Es deckt auch DME oder langlebige medizinische Ausrüstung ab. Zahlungsmodelle mit beiden Teilen bündeln Zahlungen für einen bestimmten Zeitraum und basieren die Zahlungen auf der primären und sekundären Diagnose des Patienten. Zahlungen müssen durch eine solide Dokumentation des Gesundheitsdienstleisters gestützt werden.

Auswirkungen

• Ohne Medicare hätten Millionen älterer Bürger keine Möglichkeit, Gesundheitsversorgung zu erhalten. Andere Gesundheitsmodelle basieren auf Beschäftigung und der Fähigkeit, Prämien zu zahlen, die oft über die Möglichkeiten der meisten Senioren hinausgehen. Medicare verlängert das Leben vieler Bürger und ermöglicht eine höhere Lebensqualität für diejenigen, die mit chronischen Krankheiten zu kämpfen haben.
  Befürworter von Medicare bestehen größtenteils aus Demokraten. Viele republikanische Gegner argumentieren, dass die mit Medicare verbundenen Kosten die Steuerbasis der erwerbstätigen Bevölkerung lähmen. Sie führen auch anekdotische Fälle an, in denen die Versorgung unter Medicare unterdurchschnittlich ist und dass der Wettbewerb privater Krankenversicherungsunternehmen ein höheres Serviceniveau sicherstellt.

Theorien/Spekulation

• Gesundheitskosten sind für eine überproportionale Anzahl von Insolvenzen verantwortlich, was viele Gesetzgeber zu dem Schluss führt, dass eine Änderung des Gesundheitswesens auch die wirtschaftliche Situation vieler US-Bürger verändern wird. Eine angebotene Option ist die Ausweitung von Medicare auf alle Bürger unter einer Single-Payer-Option. Diese Option wird mit vielen anderen Plänen konfrontiert, einschließlich Genossenschaften sowie öffentlicher und privater Optionen, die ebenfalls eine Ausweitung von Medicare umfassen werden.