Medicare Teil D verstehen: Arzneimittelversicherung

Medicare Teil D verstehen: Arzneimittelversicherung

Medicare ist ein Regierungsprogramm, das Bürgern über 65 Jahren Krankenversicherung bietet. Es basiert auf den beiden Säulen der amerikanischen Medizin – synthetischen Arzneimitteln und privater, gewinnorientierter Gesundheitsversorgung – und verstärkt diese.

Geschichte

• Als es 1965 von Lyndon Johnson unterzeichnet wurde, bot Medicare ursprünglich keine Arzneimittelversicherung an; es war auf Krankenhausversorgung unter Teil A sowie auf ärztliche und ambulante Versorgung und medizinische Geräte unter Teil B beschränkt. Die wachsende Anzahl neuer Arzneimittel und die Nachfrage von Senioren nach Zugang zu ihnen führten jedoch dazu, dass der Kongress den Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act von 2003 verabschiedete, der eine neue Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente unter den Teilen C und D schuf.

Arten

• Personen, die in Medicare eingeschrieben sind, haben mehrere Optionen für ihren Arzneimittelversicherungsplan. In allen Fällen reguliert Medicare die Pläne, aber sie werden alle von privaten Versicherungsunternehmen gestaltet und angeboten, was zu großen Unterschieden führt. Teil D bietet einen Arzneimittelversicherungsplan (PDP), der im Allgemeinen alle verschreibungspflichtigen Arzneimittel außer Benzodiazepinen, Hustenstiller und Barbituraten abdeckt, obwohl der Umfang der Deckung stark variiert. Alternativ können Medicare-Begünstigte einem Medicare Advantage Plan (MA) beitreten, der unter Teil C geschaffen wurde und die privat verwalteten Leistungen der Teile A und B mit einigen Aspekten der Teil D PDPs kombiniert.

Merkmale

• Die Arzneimittelversicherung von Medicare Teil D erfolgt über private Versicherer, die von der Bundesregierung erstattet werden. Wie jede andere private Versicherung auch, kostet Medicare die Begünstigten eine monatliche Prämie und einen jährlichen Selbstbehalt. Es fallen auch Zuzahlungen beim Kauf von Rezepten an. Der Umfang der Kosten und der Zugang zu Medikamenten hängen von dem jeweiligen Plan ab, und in einigen Fällen können einkommensschwache Personen ihre Prämien oder Selbstbehalte erlassen bekommen. Pläne, die einen größeren Zugang zu Medikamenten bieten, tun dies in der Regel zu höheren Kosten.

Leistungen

• Obwohl es weit davon entfernt ist, perfekt zu sein, senkt Medicare Teil D die Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente für die meisten qualifizierten Senioren, die zusätzlich zu ihrer Selbstbeteiligung und ihren Prämien nur 25 Prozent der abgedeckten Medikamente für die ersten 2.510 $ jährlich zahlen. Wenn ihre Gesamtausgaben aus eigener Tasche 4.050 $ erreichen, haben sie Anspruch auf „Katastrophenversicherung“, die sie berechtigt, den höheren von entweder 5 Prozent oder 2,25 $ für ein Generika oder bevorzugtes Medikament und 5,60 $ für andere Medikamente zu zahlen.

Warnung

• Leider lässt die Struktur der Leistungen von Medicare Teil D eine Lücke, die „Donut Hole“ genannt wird, für diejenigen, deren Kosten 2.501 $ übersteigen, aber das Niveau der Katastrophenversicherung nicht erreichen. Darüber hinaus werden diese Zahlen jährlich neu berechnet, sodass ein Begünstigter, der in einem Jahr Katastrophenversicherung erhielt, möglicherweise nicht für dieselben Leistungen qualifiziert ist, es sei denn, ihre Kosten überschreiten erneut die Schwelle.