Teilstationäre Behandlungsprogramme (PHPs) sind intensive kurzfristige psychische Gesundheitsinterventionen, die für einige Patienten eine Alternative zur stationären psychiatrischen Krankenhausbehandlung darstellen können. Medicare zahlt für PHP-Pflege (unterliegen der üblichen 20-Prozent-Zuzahlung), wenn seine Deckungskriterien erfüllt sind.
Merkmale
- PHPs behandeln Personen mit akuten psychiatrischen Problemen, normalerweise in einer Krankenhausambulanz oder einem Gemeindepsychiatrischen Zentrum. Das kurzfristige Behandlungsprogramm besteht oft aus verlängerten täglichen Sitzungen (z. B. sechs Stunden am Tag) fünf Tage pro Woche.
- Die Dienstleistungen umfassen Einzel-, Gruppen- und Paar-/Familienpsychotherapie, Medikamentenmanagement und andere psychische Gesundheitsversorgung. Die Patienten kehren jeden Abend nach Hause zurück, um ihren täglichen Routinen nachzugehen und neu erworbene Bewältigungsfähigkeiten zu üben.
Behandlungsdauer
- Die meisten PHPs nehmen nur Personen auf, die wahrscheinlich von intensiven, kurzfristigen Interventionen profitieren. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt vier bis fünf Tage.
Medicare-Deckungskriterien
- Medicare verlangt, dass PHP-Dienste aktiv, intensiv und therapeutisch sind. Damit Medicare PHP-psychiatrische Dienste für einen bestimmten Patienten abdeckt, muss der Arzt des Patienten zertifizieren, dass der Patient ohne PHP-Dienste eine stationäre psychiatrische Behandlung benötigen würde. Diese Zertifizierung muss von einem teilnehmenden Medicare-Arzt kommen, der ein teilnehmendes PHP empfiehlt.
Medicare-Zahlung
- Medicare legt Zahlungslimits für PHP-Dienste fest, unabhängig davon, wie viel das spezifische PHP verlangen mag. Der Patient (oder seine Medicare-Ergänzungspolice) zahlt 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags, und Medicare zahlt die restlichen 80 Prozent des genehmigten Betrags.
- Teilnehmende PHPs von Medicare dürfen Medicare-Begünstigten nicht mehr als den von Medicare genehmigten Betrag berechnen.
Medicare-PHP-Prüfung
- Die Behandlung in einem PHP kann erhebliche Einsparungen für das Medicare-Programm im Vergleich zur stationären Krankenhausbehandlung bedeuten. Leider gibt es Fälle, in denen Programme Patienten aufnehmen, die nicht von den Diensten profitieren, oder für die intensive Dienste nicht medizinisch notwendig sind. Die Untersuchung mehrerer dieser Programme durch die Regierung deckte unangemessene Medicare-Abrechnungen für etwa die Hälfte der behandelten Patienten auf.
