Das Medicare-Widerspruchssystem ist ein fünfstufiger Prozess, der mit einem Überprüfungsantrag beginnt und, falls erforderlich, über administrative Kanäle bis zum Bundesgericht fortschreitet.
Original Medicare
- Das Gebühren-für-Leistung-Widerspruchssystem beginnt mit einem schriftlichen Antrag auf Neubewertung an den Medicare-Unternehmer. Dies muss innerhalb von 120 Tagen nach der Ablehnung geschehen.
- Wenn der Begünstigte weiterhin unzufrieden ist, kann innerhalb von 180 Tagen nach der Neubewertung ein schriftlicher Antrag auf Überprüfung durch den Qualified Independent Contractor (QIC) gestellt werden.
Medicare Advantage
- Medicare Advantage-Begünstigte können innerhalb von 60 Tagen nach der Entscheidung des Plans eine Standard- oder beschleunigte Überprüfung von Leistungsablehnungen beantragen. Der Antrag wird an den Plan gerichtet, und beschleunigte Überprüfungsanträge können mündlich gestellt werden.
- Wenn der Plan seine Entscheidung aufrechterhält, wird die Akte automatisch an den Part C Independent Review Entity (IRE) zur Überprüfung gesendet.
Teil D Prozess
- Teil D-Begünstigte können gegen ungünstige Entscheidungen Widerspruch einlegen, indem sie eine Neubewertung durch den Plan beantragen. Beschleunigte Überprüfungsanträge können mündlich gestellt werden; der Plan legt die Form der Standardanträge fest.
- Der nächste Schritt bei Teil D ist ein schriftlicher Antrag (innerhalb von 60 Tagen nach der Neubewertung), dass die Independent Review Entity (IRE) die Entscheidung überprüft.
Verwaltungsrichter
- Unabhängig davon, ob die Berufung Original Medicare, Medicare Advantage oder Teil D betrifft, können Begünstigte innerhalb von 60 Tagen eine Anhörung vor einem Verwaltungsrichter (ALJ) beantragen, wenn der verbleibende Streitwert die Schwelle für ALJ-Berufungen erreicht (130 $ im Jahr 2010).
Medicare-Berufungsrat
- Begünstigte, die mit einer Entscheidung eines ALJ unzufrieden sind, haben 60 Tage Zeit, einen schriftlichen Antrag auf Überprüfung durch den Medicare-Berufungsrat einzureichen.
Gerichtliche Überprüfung
- Der letzte Schritt im Medicare-Widerspruchssystem ist ein Antrag auf gerichtliche Überprüfung vor einem Bundesbezirksgericht. Dies muss innerhalb von 60 Tagen geschehen, und der verbleibende Streitwert muss die Schwelle erreichen (1.220 $ im Jahr 2010).
