Medicare-Legacynummern verstehen: Ein umfassender Leitfaden

HIPAA

Abschnitt 45, Teil 162 des Code of Federal Regulations enthält die Final Rule zu Kennnummern von Gesundheitsdienstleistern. Um ein effizientes medizinisches Abrechnungs- und Berichtssystem zu erleichtern und eine leicht durchsuchbare Datenbank von Anbietern und Patientenakten zu erstellen, hat die Regierung ein System von Standardkodes geschaffen, um die früheren programmspezifischen Kodes zu ersetzen. Die Medicare-Legacynummer ist ein Kode, der spezifisch für Medicare ist und Dienstleister auf Ansprüchen identifizierte. Die Nummer wurde vorübergehend zusammen mit dem neuen Kodesystem während eines begrenzten Dual-Use-Zeitraums verwendet, wurde seitdem jedoch ersetzt.

HIPAA

Das Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 (HIPAA) verlangte die Schaffung eines Standardsatzes von Kodes zur Identifizierung von Gesundheitsdienstleistern und -verfahren. Der Zweck war, die Portabilität von Gesundheitsakten zu erleichtern und gleichzeitig die Privatsphäre der Patienten zu wahren. Der HIPAA-Kode für Gesundheitsdienstleister, genannt National Provider Identifier oder NPI, ist eine 10-stellige Nummer, die alte Kennnummern ersetzt, die seitdem als Legacynummern bezeichnet werden. NPIs wurden erstmals am 23. Mai 2005 ausgestellt.

PTAN

Vor HIPAA wurden Medicare-Dienstleister durch eine Provider Transaction Account Number oder PTAN identifiziert. Im Mai 2007 wurde diese Nummer in Provider Identification Numbers (PIN) umbenannt und wurde weiterhin in einigen Medicare-Transaktionen verwendet. Beide Begriffe werden gelegentlich noch verwendet, und beide beziehen sich auf dieselbe Nummer, die auch dieselbe Nummer ist, die mit dem Begriff „Legacynummer“ bezeichnet wird. Diese Legacynummern, die spezifisch für Medicare waren, wurden durch die NPI-Nummern ersetzt.

Dual-Use-Periode

Um den Übergang zum neuen NPI-Berichtssystem zu erleichtern, schuf die Bundesregierung einen Dual-Use-Zeitraum vom 1. Oktober 2006 bis zum 22. Mai 2007. Während dieser Zeit wurden Gesundheitsdienstleister ermutigt, sowohl ihre neue NPI-Nummer als auch ihre Legacynummer (PTAN) zu melden, um Verbindungen innerhalb des Systems zwischen den Nummern und den medizinischen Aufzeichnungen, die sie enthalten, zu erstellen.

Implementierung

Ab dem 1. Juli 2007 war Medicare berechtigt, Ansprüche abzulehnen, die nicht die NPI-Nummer des Dienstleisters enthalten. Die Verwendung der Legacynummer war weiterhin für einen unbestimmten Zeitraum erlaubt, aber alle Ansprüche müssen nun mit der NPI eingereicht werden, unabhängig davon, ob die Legacynummer ebenfalls enthalten ist. Die Legacynummern wurden schrittweise ausgemustert bis zum offiziellen Ende des Dual-Use-Zeitraums am 17. Dezember 2007.

Löschung

Am 21. September 2007 deaktivierte das Department of Health Care Services (DHCS) Gesundheitsdienstleister, die im vorherigen Jahr keinen Anspruch eingereicht oder keine Erstattung erhalten hatten. Nur diejenigen Anbieter, die Ansprüche gemäß dem neuen NPI-System eingereicht hatten, blieben am Ende des Dual-Use-Systems aktiv. Lieferanten und Dienstleister dürfen weiterhin Legacynummern auf internen Dokumenten und Transaktionen verwenden, aber alle Berichte für Steuer-, Anspruchs- oder Erstattungszwecke müssen ausschließlich mit der NPI-Nummer erfolgen.