„Rettungswagenleistungen müssen medizinisch notwendig und angemessen sein“, um eine Erstattung zu erhalten, so die Abrechnungs- und Zahlungsvorschriften von Medicare. Medicare-Zahlungen an Rettungsdienste basieren auch auf der Anspruchsberechtigung des Patienten auf Versorgung sowie auf anderen Bestimmungen, wie sie vom Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) beschrieben werden. Im Allgemeinen basiert die Zahlung auf der erbrachten Versorgungsstufe, nicht auf dem Fahrzeug, das zum Transport des Patienten verwendet wird. Die Kilometergebühr wird jedoch separat erstattet.
Zahlungskriterien für Fahrzeug und Besatzung
- Um von Medicare für Leistungen vollständig erstattet zu werden, muss ein Rettungswagen die staatlichen Lizenzanforderungen erfüllen und ausgestattet sein, um Patienten mit akuten medizinischen Erkrankungen zu transportieren, sowie ausgestattet und besetzt sein, um auf medizinische Notfälle zu reagieren. Medicare-Zahlungen werden für alle angemessenen Patientenausrüstungen und -materialien geleistet, die an Bord des Rettungswagens mitgeführt werden. Um eine Zahlung zu erhalten, ist ein Rettungswagen für die Grundversorgung (BLS) verpflichtet, einen zertifizierten Notfallsanitäter (EMT) an Bord zu haben und mindestens ein weiteres Besatzungsmitglied. Ein Rettungswagen für die Fortgeschrittene Lebensrettung (ALS) muss zwei Besatzungsmitglieder an Bord haben, von denen eines als Notfallsanitäter (EMT Intermediate) oder Notarzt zertifiziert sein muss.
Bestimmungen für das Ziel
- Abrechnungsvorschriften für die Kilometergebühr bei Rettungswagenleistungen legen fest, dass nur die Kilometerzahl zur nächstgelegenen Versorgungseinrichtung, die ausgestattet ist, um die Bedürfnisse des Patienten zu behandeln, erstattungsfähig ist. Versorgungseinrichtungen umfassen Krankenhäuser, Pflegeheime, Dialyseeinrichtungen und das Zuhause des Patienten. Arztpraxen sind nicht für die Kilometergebühren-Erstattung berechtigt. Im Allgemeinen werden nur lokale Ziele von Medicare abgedeckt.
Abrechnungsleitfaden
- Der Abrechnungsleitfaden der CMS definiert die Art des Transports sowie das notwendige Personal, um einen Patienten zu transportieren, um die Zahlung zu bestimmen. Bodentransporte mit dem Rettungswagen müssen als medizinisch notwendig angesehen werden, um eine Medicare-Zahlung zu erhalten. Einige Kategorien von Bodentransporten mit dem Rettungswagen umfassen Grundversorgung (BLS) nicht-notfall, BLS Notfall, Fortgeschrittene Lebensrettung (ALS) Stufen 1 und 2, sowohl Notfall als auch nicht-notfall, sowie Spezialtransporte (SCT). Jede Kategorie erfordert ein bestimmtes Niveau an EMS-Besetzung und Ausrüstung. Abrechnungsverfahren erfordern eine korrekte Identifizierung und Kodierung für jede Kategorie des Bodentransports mit dem Rettungswagen. Die Kilometergebühr wird separat abgerechnet.
Abrechnungsprozess
- Der Abrechnungsprozess wird in der Regel elektronisch eingereicht. Medicare Specific Companion Document, Part B Software sollte bei der Einreichung von Ansprüchen verwendet werden. Diese Software enthält Codes, Berechnungen und Formeln zur Ermittlung angemessener Gebühren und Zahlungen. Darüber hinaus ist für Abrechnungszwecke eine Liste der medizinischen Zustände, die den Zustand des Patienten beschreibt, zusammen mit einer ärztlichen Bescheinigung, die den Bedarf des Patienten an Rettungstransport bescheinigt, erforderlich.
