Verständnis von Medicare ASP: Ein Leitfaden zu Arzneimittelpreisen

Alle Krankenkassen verwendeten früher den Durchschnittspreis des Großhandels (AWP) zur Ermittlung der Kosten von ärztlich verabreichten Arzneimitteln. Aufgrund der zunehmenden rechtlichen Prüfung von AWP-Praktiken wechselte das Medicare Modernization Act die Zahlungen von Medicare Part B im Jahr 2005 zur Durchschnittsverkaufspreis-Methode, oder ASP.

Die NDC

• Hersteller melden den ASP mittels nationaler Arzneimittelkennnummern (NDC), also 11-stellige Codes, die den Hersteller, die Darreichungsform und die Packungsgröße des Arzneimittels identifizieren. Hersteller müssen den ASP und den Verkaufsvolumen für jede NDC vierteljährlich an die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) melden.

Das HCPCS

• Die CMS verwendet ein System namens Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), um die Kodierung für bestimmte Gesundheitsdienstleistungen und -artikel zu standardisieren. Das HCPCS verwendet NDC-Informationen, um diese Standards zu berechnen. Die Medicare ASP-Zahlung beträgt 106 Prozent des volumengewichteten ASP für die HCPCS-Codes, nicht für die NDC.

Vorteile

• Ein Bericht der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) an den Kongress vom Januar 2007 ergab, dass der Wechsel zur Medicare ASP dazu führte, dass die Part-B-Arzneimittelausgaben von 2004 bis 2005 um mehr als 800 Millionen US-Dollar sanken. Die Einsparungen resultieren aus dem Ende der Preisaufschläge der Hersteller unter der AWP-Methode.