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Die Medicare-Website warnt, dass einige Leute versuchen, das Programm zu betrügen, und dass die Verluste Millionen von Dollar pro Jahr betragen können. Medicare-Betrug kostet alle Geld, entzieht Gelder, die verwendet werden könnten, um mehr Menschen zu helfen, und führt zu Erhöhungen der Medicare-Prämien. Die Kenntnis der Medicare-Betrugsvorschriften kann helfen, Medicare-Betrug zu kontrollieren.
Der False Claims Act richtet sich gegen jede Person oder jedes Unternehmen, das wissentlich einen falschen Anspruch auf Zahlung einreicht oder Aussagen macht, die die Bearbeitung eines falschen Anspruchs erleichtern. Die Geldstrafe beträgt bis zum Dreifachen des Schadens der Regierung plus zivilrechtliche Strafen. Dieses Gesetz umfasst keinen Steuerbetrug und unterliegt den Whistleblower-Bestimmungen zum Schutz von Bürgern, die Beweise für falsche Ansprüche liefern. Der Whistleblower kann Anspruch auf einen Prozentsatz der zurückerlangten Gelder haben. (Referenzen 1 und 2)
Der Anti-Kickback Statute wurde vom Kongress verabschiedet, um Bedenken hinsichtlich des Einflusses von Geld auf Gesundheitsentscheidungen zu adressieren. Die Sorge war, dass Menschen aufgrund des Einflusses von Kickbacks oder Bestechungsgeldern schlechte, unnötige oder medizinisch unangemessene Versorgung erhalten könnten. Laut dem Fact Sheet des Office of the Inspector General: „Jeder, der wissentlich und vorsätzlich etwas von Wert erhält oder zahlt, um die Überweisung von Geschäften von Bundesgesundheitsprogrammen, einschließlich Medicare und Medicaid, zu beeinflussen, kann für ein Verbrechen zur Verantwortung gezogen werden.“ Verstöße gegen das Anti-Kickback-Gesetz können mit einer Geldstrafe von bis zu 50.000 $ geahndet werden und vom Ausschluss aus der Teilnahme an Bundesgesundheitsprogrammen betroffen sein. Da dieses Gesetz so weit gefasst ist, verabschiedete der Kongress 1987 die „Safe Harbor“-Vorschriften für einige Zahlungs- und Geschäftspraktiken. Dieses Gesetz unterliegt ebenfalls den Whistleblower-Richtlinien. (Referenz 3)
Der Stark Statute wurde vom Kongress verabschiedet, um Arztüberweisungen zu adressieren. Der Stark Statue wurde in drei Teilen erlassen, die als Stark I, II und III bezeichnet werden. Laut der Medscape Today Website gilt das Gesetz für Ärzte, die Medicare- und Medicaid-Patienten für Gesundheitsdienste überweisen, in denen sie (oder ein unmittelbares Familienmitglied) eine „finanzielle Beziehung“ haben. Verstöße gegen den Stark Statute sind mit einer Geldstrafe von 15.000 $ pro Anspruch oder dem Dreifachen des Anspruchsbetrags strafbar. Umgehungsschemata sind mit bis zu 100.000 $ zivilrechtlichen Strafen strafbar. Dieses Gesetz unterliegt ebenfalls den Whistleblower-Richtlinien. (Referenz 4)
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