In Braidwood Management v. Becerra (Dez. 2022) entschied US-Bezirksrichter Reed O'Connor, dass die ACA-Vorsorgeleistungsvorschrift verfassungswidrig sei und gefährdete die kostenfreie Deckung für Millionen.
Die Vorschrift
Seit 2010 müssen die meisten privaten Pläne USPSTF-Grade-A/B-Empfehlungen, ACIC-Impfungen, HRSA-Richtlinien für Frauen/Kinder ohne Kostenbeteiligung (kein Copay, keine Selbstbeteiligung, kein Coinsurance) abdecken.
Begründung des Gerichts
- Verstoß gegen die Ernennungsklausel: USPSTF-Mitglieder sind keine „Beamten der Vereinigten Staaten“ (nicht vom Präsidenten ernannt, vom Senat bestätigt).
- Verstoß gegen RFRA: Vorschrift zwingt religiöse Objektoren, Verhütung/PrEP zu decken.
Sofortige Auswirkungen (gegen Berufung ausgesetzt)
- Bundesweite einstweilige Verfügung erlassen, aber vom 5. Bundesberufungsgericht (März 2023) ausgesetzt – Vorschrift bleibt während des Berufungsverfahrens in Kraft.
- Wenn letztlich bestätigt: Pläne könnten Kostenbeteiligung auf ~150 Vorsorgeleistungen auferlegen (Krebsvorsorge, Statine, PrEP, Verhütung, Impfungen, Vorsorgeuntersuchungen).
- Überproportionale Schäden: Geringverdiener, Unversicherte, marginalisierte Bevölkerungsgruppen.
Gefährdete Leistungen
- Darm-, Brust-, Gebärmutterhals-, Lungenkrebsvorsorge
- Kreislauf: Statine, Aspirin, Blutdruckscreening
- Diabetes-Screening
- HIV-PrEP, STI-Screening
- Verhütung (alle FDA-zugelassenen Methoden)
- Pädiatrisch: Vorsorgeuntersuchungen, Autismus, Sehen, Blei
- Impfungen (ACIC-empfohlen)
Was als Nächstes passiert
- Entscheidung des 5. Bundesberufungsgerichts erwartet; wahrscheinlich Supreme-Court-Überprüfung.
- Kongress könnte durch Gesetzgebung beheben (USPSTF neu benennen, Vorschrift kodifizieren).
- Bundesstaaten können eigene kostenfreie Vorsorgevorschriften erlassen (einige haben es getan).
Was Patienten jetzt tun sollten
- Weiterhin Vorsorgeuntersuchungen wahrnehmen – Vorschrift gilt noch.
- Plandokumente auf Änderungen prüfen.
- Versicherer/Landesversicherungsaufsicht kontaktieren, falls unerwartet berechnet wird.
- Interessenvertretung: Vertreter kontaktieren, um gesetzgeberische Behebung zu unterstützen.
Dieser Fall bedroht einen Eckpfeiler der Vorsorgemedizin. Das Ergebnis wird den Zugang für Generationen prägen.
