Medicare und arbeitgeberfinanzierte Krankenversicherung: Was Arbeitgeber wissen müssen

Personen können für Medicare berechtigt werden, wenn sie 65 werden, Sozialversicherungs-Invalidenleistungen erhalten oder Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen. Wenn sie auch eine Gruppenkrankenversicherung über ihren Job oder die Beschäftigung ihres Ehepartners haben, kann die Medicare-Berechtigung ihre Gruppenkrankenversicherungsleistungen beeinflussen.

Die allgemeine Regel

Die im Social Security Act enthaltenen Vorschriften verlangen von den meisten Arbeitgebern, Arbeitnehmern oder deren Ehepartnern mit Medicare dieselben Gruppenkrankenversicherungsleistungen zu gewähren wie allen anderen Arbeitnehmern. Der Gruppenplan ist hauptsächlich für die Zahlung der medizinischen Versorgung verantwortlich. Medicare kann helfen, Selbstbeteiligungen und Zuzahlungen zu bezahlen oder für Leistungen, die von Medicare, aber nicht vom Gruppenplan abgedeckt werden.

Ausnahme für kleine Arbeitgeber

Die Anforderung, Medicare-berechtigten Arbeitnehmern dieselbe Gruppenkrankenversicherung wie allen Arbeitnehmern zu gewähren, gilt nicht für Arbeitgeber mit weniger als 20 Mitarbeitern. Der Arbeitgeber muss während mindestens 20 Wochen des laufenden oder vorherigen Kalenderjahres weniger als 20 Mitarbeiter gehabt haben.

Behinderte Medicare-Empfänger

Empfänger, die Medicare haben, weil sie Sozialversicherungs-Invalidenrentenleistungen beziehen, haben nur Anspruch auf die Fortsetzung der Gruppenkrankenversicherung, wenn der Arbeitgeber einen großen Gruppenkrankenversicherungsplan hat – einen, der mindestens 100 Mitarbeiter abdeckt.

Chronische Nierenerkrankung

Unabhängig von der Größe des Gruppenkrankenversicherungsplans haben Begünstigte, die aufgrund von terminaler Niereninsuffizienz Medicare erhalten, das Recht auf die Fortsetzung der Gruppenkrankenversicherungsdeckung für die ersten 30 Monate der Medicare-Berechtigung. Nach 30 Monaten wird Medicare der primäre Zahler.