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Managed Care ist ein Begriff, der sich auf die Methoden oder Systeme bezieht, die verwendet werden, um die Kosten medizinischer Dienstleistungen zu senken und die Versorgungsqualität für Nutzer zu verbessern. Managed-Care-Dienstleistungen drehen sich um die Konzepte der Kostenkontrolle durch Kostenverteilung zwischen Planmitgliedern und Dienstleistungserbringern, organisierte Zahlungs- und Auszahlungsscheme, kontrollierte Einschreibung oder Mitgliedschaft, Vorauswahl von Dienstleistungen und Anreize für die Inanspruchnahme von Leistungen innerhalb des Netzwerks.
Managed Care wurde von Health Maintenance Organizations (HMO) durch das Inkrafttreten des HMO Act von 1973 eingeführt. Im Jahr 2009 bieten neben HMOs weitere Organisationen Managed-Care-Dienstleistungen an. Diese Organisationen umfassen Preferred Provider Organizations (PPO), Point of Service (POS), Exclusive Provider Organization (EPO), High Deductible Health (HDH) und Self-Directed Health (SDH), unter anderem andere Gruppen.
Die Managed-Care-Branche in den Vereinigten Staaten umfasst etwa 1000 Unternehmen im Jahr 2009. Statistiken der Health Leaders Inter Study zeigen, dass im Jahr 2009 allein eine Gesamteinschreibung von 126,4 Millionen in Managed Care registriert wird. Wenn die medizinischen Kosten steigen, suchen mehr Menschen nach Managed-Care-Dienstleistungen, um ihre medizinischen Ausgaben zu minimieren.
Das Grundkonzept von Managed Care ist die Kostenkontrolle durch den Einsatz eines organisierten Netzwerks von Dienstleistungserbringern und deren Zusammenführung mit vorausgewählten Planinhabern unter einer Kostenverteilungsvereinbarung.
Da Managed Care nicht nur gemeinsam bezahlt, sondern auch gemeinsam verwaltet wird, liegt der Fokus ausschließlich auf notwendigen Dienstleistungen, die zu einer effektiveren Dienstleistungserbringung führen können.
Gesundheitsorganisationen, die auf ihr Netzwerk konzentriert sind, sind nicht nur in der Lage, die notwendigen Dienstleistungen zu identifizieren, sondern auch, effizientere Managementsysteme zu nutzen. Dies kann bedeuten, dass die Dienstleistungserbringung angemessener auf die Bedingungen der Patienten abgestimmt ist.
Patienten und Planinhaber können sich bei Bedarf für Dienstleistungen außerhalb des Netzwerks entscheiden. Gesundheitspläne variieren in Bezug auf Versicherungsschutz sowie Kosten. Mitgliedern wird die Möglichkeit gegeben, ihre Art der Versicherung je nach ihrer Erschwinglichkeit zu wählen.
Der größte Vorteil der Krankenversicherungsdeckung von Managed Care ist das Gefühl der Sicherheit, das durch die Garantie vermittelt wird, dass die Kosten im Rahmen bleiben, wenn medizinische Bedürfnisse auftreten, weil eine ordnungsgemäße Verwaltung arrangiert und bereitgestellt wurde.
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