Ethische Herausforderungen im Managed Care meistern

Managed Care ist von ethischen Fragen durchdrungen. Tod, Schmerz, Krankheit, Behandlung, Rationierung sind nur einige der wichtigsten Variablen, die mit der vertrauten Unterscheidung zwischen Rechten und Nutzen interagieren. Die aktuelle Debatte über Rationierung und die Rolle des Staates erhöhen die ethische Schwere dieser Fragen nur.

Diskriminierung

Wie jeder Versicherungsplan muss die Firma darauf wetten, dass die Gesunden immer für die Kranken zahlen können. Dies ist die einfache Quelle des Reichtums für die Versicherungsunternehmen. Die erste ethische Frage, die aufkommt, ist, ob dies bedeutet, dass diese Firmen sich bemühen werden, gesunde Menschen zu rekrutieren und gegen diejenigen zu diskriminieren, die krank sind.

Alter

Darüber hinaus sind alte Menschen kranker als jüngere, sodass Altersdiskriminierungsfragen von größter Bedeutung werden. Moderne Gesellschaften schätzen Wohlstand und wirtschaftliche Produktion, und alte Menschen werden in vielen Fällen als eine Belastung für das System angesehen. Wird Euthanasie ein Teil der zukünftigen Gesundheitsrationierung sein? Lohnt es sich, ein Vermögen für die Unterstützung von jemandem in seinen 90ern auszugeben? Werden die Reichen ihren Weg zu exzellenter Gesundheitsversorgung bezahlen können, unabhängig von Rationierung?

Ärzte

Das derzeitige Managed-Care-System bringt Ärzte in eine schreckliche Lage: Sie werden zu „doppelten Agenten“, gezwungen, sich um Patienten zu kümmern, aber nur innerhalb der von den Versicherungsfirmen vorgegebenen Parameter. Wenn der Patient alles bekommen soll, was er braucht, muss der Arzt dann Daten manipulieren, um die Deckung zu gewährleisten? Würde die buchstabengetreue Befolgung von Krankenversicherungsrichtlinien Patienten schaden und Ärzte Klagen aussetzen?

Patientenrechte und -pflichten

Die meisten würden zustimmen, dass Patienten ein Recht auf Gesundheitsversorgung haben, die ihren spezifischen Gesundheitsbedürfnissen entspricht. Im Moment bekommen sie das, was die Krankenversicherung bezahlt. Aber was ist mit der Verantwortung der Patienten? Gibt es einen ethischen Unterschied zwischen der Verweigerung von Deckung für jemanden, der seine Gesundheit seit Jahrzehnten vernachlässigt hat, und der Verweigerung von Deckung für jemanden, der für sich selbst gesorgt hat?

Nutzen versus Rechte

All diese Fragen kommen auf die vertraute Unterscheidung zwischen Nutzen und Rechten hinaus. Der ethische Utilitarismus besagt, dass jedes Gesundheitssystem so vielen Menschen wie möglich auf einem Mindestniveau dienen sollte, um die soziale und öffentliche Gesundheit aufrechtzuerhalten. Ein rechtsbasierter Ansatz sagt, dass jeder einzelne Patient ein Recht auf alles hat, was er für ein gesundes Leben benötigt, eines ohne Schmerz. Der erstere Ansatz ist mehr oder weniger mit Rationierung vereinbar, während der letztere eine teurere Option ist. Rechte sind jedoch nicht einer Kosten-Nutzen-Analyse unterworfen, da sie unveräußerlich sind. Wie es im Moment scheint, ist der öffentliche Gesundheitsdienst (allgemein gesprochen) gezwungen, die utilitaristische Option zu wählen, um Geld zu sparen und mehr Patienten zu behandeln.