NCQA-Akkreditierungsstandards: Gewährleistung von Qualitätsgesundheitsversorgung

Das National Committee for Quality Assurance (NCQA), gegründet 1990, ist eine gemeinnützige Organisation, deren Mission es ist, die Qualität der Gesundheitsversorgung zu verbessern und das nationale Bewusstsein für dieses Thema zu stärken. Über 70 Prozent der Amerikaner nehmen an NCQA-akkreditierten Programmen teil, die in jedem Bundesstaat zu finden sind. NCQA hat einen detaillierten Akkreditierungsprozess für Organisationen, die Gesundheitsversorgung anbieten, der mehr als 60 Standards umfasst, die jährlich überprüft werden.

Konsolidierte Richtlinien

In der Vergangenheit hatte NCQA separate Akkreditierungsprozesse für MCO- und PPO-Programme, hat seitdem jedoch gemeinsame Richtlinien und Standards entwickelt, die als Health Plan Accreditation Program bekannt sind. Dieser Satz von Richtlinien gilt für HMOs, MCOs, PPOs und POSs, mit dem Ziel, sowohl Arbeitgebern als auch der Öffentlichkeit bei der Auswahl zwischen Plänen zu helfen.

Bewertungsprozess und Kriterien

Die erste Bewertung von NCQA, die möglicherweise zu einer Akkreditierung führen kann oder auch nicht, untersucht über 40 Schlüsselbereiche des Gesundheitsplans einer Organisation. Diese Bereiche umfassen Programmstruktur, Verfügbarkeit von Fachkräften, Fallmanagement, Klinikrichtlinien und Mitgliederzufriedenheit, unter anderem. Darüber hinaus betrachtet NCQA die bisher in Versorgung, Effizienz und Service erzielten Ergebnisse. Um die Bewertung durchzuführen, besucht ein Expertenteam die Einrichtungen, interviewt Mitarbeiter, prüft Planunterlagen und führt detaillierte Umfragen durch.

Orts- und Fernbefragungen

NCQA führt sowohl Orts- als auch Fernbefragungen von Organisationen durch, um ein gründliches und umfassendes Bild davon zu erhalten, wie die Programme aussehen. Die Fernbefragung wird online über Interactive Survey Systems (ISS) durchgeführt, und die bereitgestellten Informationen werden mit den NCQA-Akkreditierungsstandards abgeglichen, um die Bereitschaft einer Organisation und Indikatoren für zukünftigen Erfolg zu beurteilen. Die Ortsbefragung umfasst ein spezielles Team von Ärzten und Versorgungsexperten, die zwei Tage lang vor Ort sind, mit Mitarbeitern sprechen und Richtlinien und Politikdokumente prüfen.

Analyse und Beurteilung

Nachdem die Befragungen abgeschlossen wurden, bewertet der Review Oversight Committee (ROC), ein Gremium bestehend aus Ärzten aus den gesamten USA, die Ergebnisse und vergibt der Organisation eine von vier Akkreditierungsstufen. Der ROC kann sich auch entscheiden, der Organisation die Akkreditierung zu verweigern. Nachdem ein Akkreditierungsstatus zugewiesen wurde, gibt es fortlaufende Überprüfungen, um sicherzustellen, dass die Organisation weiterhin ein Qualitätsanbieter im Gesundheitswesen ist.

Stufen der Akkreditierung

Es gibt vier NCQA-Akkreditierungsstufen. Die höchste ist „excellent“, die Organisationen verliehen wird, deren Programme die erforderlichen Standards zum Schutz von Verbrauchern und zur Qualität in der Praxis erfüllen oder übertreffen. „Commendable“-Akkreditierung wird an diejenigen verliehen, die langjährige Programme haben, die die erforderlichen Standards erfüllen. Der Akkreditierungsstatus geht an Organisationen, die die grundlegenden erforderlichen Standards erfüllen. Wenn eine Organisation ihre Programme weiter verbessern muss, um das grundlegende akkreditierte Niveau zu erreichen, weist NCQA einen vorläufigen Status zu. Organisationen, die nicht einmal die vorläufigen Standards erfüllen, erhalten eine Ablehnung.