HMO-Vorschriften verstehen: Ein umfassender Überblick

Health Maintenance Organizations, oder HMOs, sind öffentliche oder private Organisationen, die existieren, um ihren Teilnehmern ergänzende Krankenversicherung bereitzustellen.

Gesetzgebung

HMOs werden bundesweit gemäß dem Health Maintenance Organization Act von 1973, in der geänderten Fassung, reguliert. Das Gesetz wurde unter der Regierung des ehemaligen Präsidenten Richard M. Nixon in Kraft gesetzt.

Behörde

Gemäß dem Gesetz werden HMOs vom Secretary of Health, Education and Welfare regiert. Der Gesetzentwurf bietet dem Secretary die Möglichkeit, HMOs sowohl im privaten gemeinnützigen als auch im öffentlichen Sektor zu gründen.

Qualifikationen

Damit eine Einheit als HMO betrachtet werden kann, muss sie beweisen können, dass sie „ein organisiertes System zur Bereitstellung von Gesundheitsversorgung oder anderweitig zur Sicherstellung der Gesundheitsversorgung in einem geografischen Gebiet“ ist, so der bundesweite Kodex. Zusätzlich muss die HMO genehmigte Gesundheitsdienstleistungen anbieten und ihre Dienste offen einer freiwilligen Gruppe von Einzelpersonen anbieten.

Leistungen

Über HMOs angebotene Leistungen müssen entweder durch ein Mitglied einer HMO-Organisation oder einen einzelnen Gesundheitsfachmann, der über eine HMO-Organisation vertraglich gebunden ist, erbracht werden.

Berichterstattung

HMOs sind verpflichtet, dem Secretary jährlich bestimmte Informationen zu melden. Beispiele für erforderliche Informationen umfassen Betriebskosten, Nutzung von Dienstleistungen und die Art und Weise, wie Dienstleistungen vermarktet und bereitgestellt werden.