Laktation nach der Menopause oder im höheren Alter (außerhalb der unmittelbaren postpartalen Periode) ist ungewöhnlich, aber dokumentiert. Es ist kein normaler physiologischer Vorgang des Alterns und erfordert eine klinische Auswertung, um den zugrunde liegenden Auslöser zu identifizieren.
Potenzielle Ursachen
- Hypophysenpathologie: Prolaktin-sezerniertes Adenom (Prolaktinom) ist die besorgniserregendste Ursache. Sogar Mikroadenome (<10 mm) können das Prolaktin ausreichend erhöhen, um Galaktorrhö zu induzieren. Makroadenome können Gesichtsfelddefizite, Kopfschmerzen verursachen.
- Schilddrüsenfunktionsstörung: Primäre Hypothyreose → erhöhtes TRH → stimuliert Prolaktinfreisetzung. Die Korrektur der Schilddrüsenfunktion löst Galaktorrhö oft auf.
- Medikamentinduzierte Hyperprolaktinämie: Häufige Übeltäter:
- Antipsychotika (typisch > atypisch; Risperidon, Haloperidol)
- Antidepressiva (SSRIs, TCAs)
- Prokinetika (Metoclopramid, Domperidon)
- Antihypertensiva (Verapamil, Methyldopa, Reserpin)
- Hormontherapien: hochdosierte Östrogene, kombinierte OCPs, HRT
- Opioide
- Verlängerte postpartale Laktation: Seltene Persistenz über 2–3 Jahre nach dem Abstillen, manchmal nach mehreren Schwangerschaften mit verlängerter Stillzeit.
- Chronische Brustwarzenstimulation: Anhaltende mechanische Stimulation (häufige Selbstuntersuchung, sexuelle Aktivität, schlecht sitzende Kleidung, medizinische Geräte) → reflektorische Prolaktinfreisetzung.
- Nieren-/Leberversagen: Beeinträchtigte Prolaktinclearance.
- Brustwandtrauma/-pathologie: Verbrennungen, Gürtelrose, Operation → Interkostalnervenstimulation → Prolaktinfreisetzung.
Wichtige klinische Hinweise
- Spontane Laktation ohne erkennbaren Auslöser bei einer postmenopausalen Frau ist höchst ungewöhnlich und erfordert eine Untersuchung.
- Volumen ist typischerweise gering (Tropfen bis mL/Tag) vs. postpartale Laktation (500–1000 mL/Tag).
- Bilateraler, milchiger, ausdrückbarer Ausfluss = Galaktorrhö. Einseitiger, blutiger, seröser oder spontaner (ohne Ausdruck) Ausfluss wirft Sorge um intraduktale Pathologie (Papillom, Karzinom) auf.
Empfohlene Abklärung
- Serum-Prolaktin (nüchtern, nicht gestresst, keine kürzliche Bruststimulation)
- TSH, freies T4 (Hypothyreose ausschließen)
- Medikamentenüberprüfung
- Schwangerschaftstest (wenn perimenopausal)
- Wenn Prolaktin erhöht: MRT der Hypophyse mit Kontrastmittel (Prolaktinom)
- Diagnostische Bildgebung (Mammographie/Ultraschall), wenn Ausfluss einseitig/blutig
Die meisten Ursachen sind gutartig und behandelbar. Frühe Auswertung gewährleistet rechtzeitiges Eingreifen und Seelenfrieden.
