Wechseljahre (Menopause) ist das dauerhafte Ausbleiben der Menstruation aufgrund des Verlusts ovarialer follikulärer Aktivität. Sie wird retrospektiv nach 12 aufeinanderfolgenden Monaten Amenorrhö ohne andere Pathologie diagnostiziert.
Wichtige Kennzahlen
- Durchschnittsalter (USA): 51–52 Jahre
- Typischer Bereich: 45–55 Jahre
- Vorzeitige Menopause: <40 Jahre (primäres Ovarialversagen)
- Frühe Menopause: 40–45 Jahre
- Perimenopause: 2–8-jähriger Übergang mit unregelmäßigen Zyklen, vasomotorischen Symptomen
Physiologische Grundlage
- Endlicher ovarialer Follikelpool erschöpft → ↓ Inhibin B, ↓ AMH
- Verlust des negativen Feedbacks → ↑ FSH, ↑ LH (FSH > LH)
- Östradiol sinkt unregelmäßig, stabilisiert sich dann auf niedrigem Niveau
- Ovariale Androgenproduktion setzt sich fort (Stroma)
Klinische Manifestationen
- Vasomotorisch: Hitzewallungen (75–80 %), Nachtschweiß
- Genitourinär: Vaginalatrophie, Dyspareunie, Harndrang, rezidivierende Harnwegsinfekte (GSM)
- Schlaf: Insomnie, Schlaf fragmentiert
- Stimmung: Depression, Ängste, Reizbarkeit
- Kognitiv: „Brain Fog“, Gedächtnisbeschwerden
- Skelettal: Beschleunigter Knochenverlust (↑ Frakturrisiko)
- Kardiovaskulär: Verlust des Östrogenschutzes → ↑ LDL, ↓ HDL, Endotheldysfunktion
Managementoptionen
- MHT (Menopausal Hormone Therapy): Östrogen ± Gestagen; Goldstandard für vasomotor/GSM; individualisierter Nutzen/Risiko
- Nicht-hormonell: SSRI/SNRI (Venlafaxin, Paroxetin), Gabapentin, Fezolinetant (NK3-Antagonist)
- Lokales Östrogen: Vaginaltabletten/-creme/-ring für GSM (minimale systemische Resorption)
- Lebensstil: Bewegung, Kalzium/Vitamin D, Rauchstopp, belastendes Training
- Knochengesundheit: DEXA mit 65 oder früher bei Risikofaktoren; Bisphosphonate bei Indikation
Menopause ist eine natürliche Lebensphase, keine Krankheit – aber ihre Konsequenzen erfordern proaktives Management.
