Pyogene Meningitis ist eine lebensbedrohliche bakterielle Infektion der Hirnhäuten (Schutzmembranen des Gehirns und Rückenmarks). Sie ist ein medizinischer Notfall, der sofortige IV-Antibiotika erfordert – Verzögerung erhöht Mortalität und neurologische Folgeschäden.
Häufige Erreger nach Altersgruppe
| Alter | Häufigste Ursachen |
|---|
| Neugeborene (<1 Monat) | Gruppe-B-Streptokokken, E. coli, Listeria |
| Säuglinge/Kinder (1 Monat–18 Jahre) | S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae Typ b (selten bei Impfung) |
| Erwachsene | S. pneumoniae, N. meningitidis |
| Ältere/Immunkompromittierte | S. pneumoniae, Listeria, Gram-negative |
Klassische Trias (bei ~2/3 der Erwachsenen vorhanden)
- Fieber
- Nackensteifigkeit
- Veränderter Bewusstseinszustand (Verwirrtheit, Lethargie)
Zusätzliche Symptome
- Starker Kopfschmerz (oft „schlimmsten Lebens“)
- Photophobie (Lichtempfindlichkeit)
- Übelkeit/Erbrechen
- Krampfanfälle
- Fokale neurologische Defizite
- Petechialer/purpurer Hautausschlag (Meningokokkämie)
- Säuglinge: Wulstige Fontanelle, schlechte Nahrungsaufnahme, Reizbarkeit, hoher Schrei, Unterkühlung
Diagnose
- Lumbalpunktion (LP) – Liquoranalyse: Antibiotika nicht für Bildgebung verzögern, es sei denn Fokalsymptome/Papillenödem/Immunsuppression.
- Eröffnungsdruck: Erhöht (>180 mmH2O)
- WBC: Hoch (meist >1000/µL, neutrophile Vorherrschaft)
- Protein: Erhöht (>100 mg/dL)
- Glucose: Niedrig (<40 mg/dL oder Liquor:Serum-Verhältnis <0,4)
- Gram-Färbung: Bei 60–80 % positiv (vor Antibiotika)
- Kultur: Definitiv (24–48 h)
- PCR/Multiplex-Panel: Schneller Erreger-Nachweis
- Blutkulturen (vor Antibiotika)
- CT-Kopf falls LP kontraindiziert
Notfallbehandlung
- Empirische IV-Antibiotika (SOFORT BEGINNEN):
- Erwachsene: Vancomycin + Ceftriaxon (oder Cefotaxim) ± Ampicillin (wenn >50 oder immunkompromittiert wegen Listeria)
- Kinder: Vancomycin + Ceftriaxon/Cefotaxim
- Neugeborene: Ampicillin + Cefotaxim/Gentamicin
- Dexamethason (0,15 mg/kg IV q6h × 4 Tage): Mit oder vor erster Antibiotikadosis bei Erwachsenen mit Verdacht auf pneumokokkale Meningitis geben; reduziert Hörverlust/neurologische Folgeschäden.
- Unterstützend: Intensivüberwachung, Krampfprophylaxe, Flüssigkeitsmanagement, Behandlung von Komplikationen (Hydrozephalus, SIADH, DIC).
- Ausschleichen basierend auf Kultur/Empfindlichkeit.
Prävention
- Impfungen: Hib, PCV13/20, MenACWY, MenB
- Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen von Meningokokken-/Hib-Fällen (Rifampicin, Ceftriaxon, Ciprofloxacin)
Prognose: Mortalität 10–30 % (höher bei älteren/pneumokokkalen). Überlebende: 20–30 % haben Hörverlust, kognitive Defizite, Krampfanfälle, Hydrozephalus. Frühe Erkennung und Behandlung retten Leben.
