Abnorme Uterusblutungen (AUB) umfassen Zyklen <21 oder >35 Tage, Blutung >7 Tage, starke Blutung (>80 mL oder Binde/Tampon alle 1–2 Stunden durchnässt), Intermenstrualblutungen oder postmenopausale Blutungen. Sie erfordert eine Abklärung, um zugrunde liegende Pathologie auszuschließen.
Häufige strukturelle Ursachen (PALM)
- Polypen (endometrial/zervikal)
- Adenomyose
- Leiomyome (Myome) – submukös am symptomatischsten
- Malignanz/Hyperplasie (Endometriumkrebsrisiko ↑ mit Alter, Adipositas, ungebremstem Östrogen)
Häufige nicht-strukturelle Ursachen (COEIN)
- Coagulopathie (von Willebrand, Thrombozytenstörungen)
- Ovulationsstörung (PCOS, hypothalamische Amenorrhö, Perimenopause)
- Endometrial (primäre lokale Hämostase-/Entzündungsstörungen)
- Iatrogen (Spirale, OCP, Antikoagulanzien, Hormontherapie)
- Noch nicht klassifiziert
Wichtige endokrine & systemische Mitwirkende
- Schilddrüse: Hypo- und Hyperthyreose → Oligo-/Menorrhagie.
- PCOS: Androgenüberschuss + Anovulation → unregelmäßige Zyklen, Hirsutismus, Akne.
- Hyperprolaktinämie: Galaktorrhoe, Amenorrhö.
- Diabetes/Insulinresistenz: Stört Ovarialfunktion.
- Cushing: Cortisolüberschuss → Anovulation.
- Essstörungen/Extremsport: Hypothalamische Suppression.
Medikamente
- Antikoagulanzien, Antipsychotika, Kortikosteroide, Chemotherapie, pflanzliche Mittel (Soja, Phytoöstrogene).
Sofortige Abklärung erforderlich bei
- Postmenopausaler Blutung (Krebs bis zum Beweis des Gegenteils).
- >1 Binde pro Stunde für >2 Stunden (hämodynamische Instabilität).
- Blutung + positiver Schwangerschaftstest (Eileiterschwangerschaft, Fehlgeburt).
- Anämiezeichen (Müdigkeit, Dyspnoe, Blässe).
Diagnostischer Ansatz
Anamnese, Untersuchung, Schwangerschaftstest, Blutbild, TSH, Prolaktin, Becken-Ultraschall → Endometriumbiopsie (Alter >45 oder Risikofaktoren) → Hysteroskopie/Sonohysteroskopie.
Behandlung zielt auf Ätiologie ab: hormonell (OCP, Spirale, Progesteron), strukturell (Myomektomie, Polypektomie, Ablation) oder medizinisches Management systemischer Erkrankungen.
