Retrograde Menstruation – Reflux von Endometriumgewebe durch die Eileiter in die Bauchhöhle – tritt bei 70–90 % der menstruierenden Frauen auf. Sie ist notwendig, aber nicht hinreichend für Endometriose.
Mechanismus
- Uteruskontraktionen + Zervixresistenz → Druckgradient begünstigt tubalen Reflux.
- Endometrialfragmente (lebensfähige Stroma-/Epithelzellen) implantieren auf Peritoneum, Eierstöcken, Douglas-Raum.
- Immun-Clearance-Versagen (reduzierte NK-Zell-Zytotoxizität, Makrophagen-Dysfunktion) erlaubt Etablierung.
Risikofaktoren für pathologischen retrograden Fluss
- Zervixstenose / -agenesie (Ausflussobstruktion).
- Kongenitale Anomalien (transverser Vaginalseptum, imperforiertes Hymen).
- Asherman-Syndrom (intrauterine Adhäsionen).
- Hochvolumige / verlängerte Menstruation.
- Uterusanomalien (bicornuat, septat).
Symptome
- Progrediente Dysmenorrhöe (Schmerz > typische Krämpfe).
- Tiefe Dyspareunie.
- Chronische Beckenschmerzen (nicht-zyklisch).
- Starke / unregelmäßige Blutung.
- Unfruchtbarkeit (30–50 % der Endometriose).
- GI/GU-Symptome (Darm-/Blasenendometriose).
Endometriose-Pathogenese
- Sampson-Theorie (retrograde Menstruation) – primär für peritoneale Erkrankung.
- Coelomale Metaplasie – peritoneale Zellen transformieren sich.
- Lymphatischer/vaskulärer Dissemination – entfernte Standorte (Lunge, Gehirn).
- Stammzell-/Knochenmark-Progenitor-Theorien.
Diagnose
- Klinischer Verdacht + Untersuchung (fixierte retrovertierte Gebärmutter, adnexale Massen, Knötchenhaftigkeit).
- Transvaginaler US / MRT (Endometriome, tief infiltrierend).
- Definitiv: Laparoskopie + Histologie.
Management
- Medikamentös: NSAR, kombinierte OCP, Gestagene (Dienogest), GnRH-Agonisten/Antagonisten (Elagolix), Danazol.
- Chirurgisch: Laparoskopische Exzision (Goldstandard) > Ablation; Hysterektomie ± BSO definitiv.
- Fertilität: Exzision + ART bei Bedarf.
- Multidisziplinär: Schmerzmanagement, Beckenboden-PT, psychische Gesundheit.
Wichtige Unterscheidung
Retrograde Menstruation ≠ Endometriose. Die meisten Frauen haben retrograden Fluss; nur ~10 % entwickeln Endometriose. Gastgeber-Immun- und Genetikfaktoren bestimmen die Progression.
