Das Ausbleiben von 2–3 aufeinanderfolgenden Menstruationszyklen (Oligomenorrhö/Amenorrhö) ohne Schwangerschaft oder Wechseljahre ist abnormal und erfordert medizinische Beurteilung.
Häufige Ursachen
- Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS): Häufigste Ursache von Anovulation. Hyperandrogenismus, Insulinresistenz.
- Schilddrüsendysfunktion: Hypothyreose oder Hyperthyreose stört Zyklen.
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom oder medikamentös induziert (Antipsychotika, Antiemetika). Unterdrückt GnRH.
- Hypothalamische Amenorrhö: Stress, Untergewicht, übermäßige Bewegung, Essstörungen → unterdrückter GnRH-Pulsgenerator.
- Prematürer Ovarinsuffizienz (POI): <40 Jahre; erhöhtes FSH, niedriges Estradiol.
- Medikamente: Kombinierte OCPs (Entzugsblutung ≠ echte Periode), Depot-Medroxyprogesteron, Antipsychotika, Opioide, Chemotherapie.
Standardabklärung
- Schwangerschaftstest (Urin/Serum hCG) – immer zuerst.
- TSH, Prolaktin.
- FSH, LH, Estradiol (Tag 2–5 wenn zyklisch; zufällig wenn amenorrhö).
- Androgen-Panel: Gesamt-/freies Testosteron, DHEAS, Androstendion.
- Beckens-Ultraschall (Ovarmorphologie, Endometriumdicke).
Behandlung zielt auf Ätiologie ab
- PCOS: Lebensstil (Gewichtsabnahme bei Übergewicht), OCPs zur Zyklusregulation, Metformin bei Insulinresistenz, Ovulationsinduktion bei Kinderwunsch.
- Schilddrüse: Schilddrüsenerkrankung behandeln.
- Hyperprolaktinämie: Dopaminagonist (Cabergolin) oder Medikamentenanpassung.
- Hypothalamisch: Gewichtszunahme, Bewegung reduzieren, KBT bei Essstörung.
- POI: Hormontherapie (Östrogen + Gestagen) bis zum Durchschnittsalter der Wechseljahre; Fertilitätsoptionen (Oozytenspende).
