Weiblicher androgenetischer Haarausfall (FPHL) betrifft etwa 40 % der Frauen im Alter von 50 Jahren. Im Gegensatz zum männlichen Haarausfall äußert er sich als diffuse zentrale Ausdünnung mit erhaltener vorderer Haargrenze.
Klinisches Erscheinungsbild
- Ludwig-Klassifikation: Typ I (leichte, zentrale Ausdünnung), Typ II (moderate, verbreiterte Scheitelpartie), Typ III (schwer, nahezu vollständiger Vertexverlust).
- Sinclair-Skala: 5-stufiger fotografischer Leitfaden zur klinischen Verfolgung.
- Vordere Haargrenze meist erhalten; kein Vertex-Glatzen wie bei Männern.
Pathophysiologie
- Genetisch: Polygen; Androgenrezeptor (AR), Aromatase (CYP19A1), Wnt/β-Catenin-Pfad-Gene.
- Hormonell: DHT (aus Testosteron via 5α-Reduktase) miniaturisiert Follikel bei genetisch anfälligen Frauen. Androgene können normal sein; Follikel-Sensitivität ist entscheidend.
- Mitwirkende Faktoren: PCOS, Menopause (Östrogenabfall deckt Androgene auf), Schilddrüsendysfunktion, Eisenmangel, Medikamente (androgene Gestagene, Valproat).
Diagnostisches Workup
- Anamnese: Beginn, Muster, Familienanamnese, Menstruationszyklus, Medikamente.
- Kopfhautuntersuchung: Trichoskopie (Vielzahl von Haar-Durchmessern, peripilare Zeichen, gelbe Punkte).
- Labore nach Indikation: Blutbild, Ferritin, TSH, freies/gesamtes Testosteron, DHEAS, Prolaktin (Hyperandrogenismus ausschließen).
Evidenzbasierte Behandlungen
FDA-zugelassen / Erstlinie
- Topisches Minoxidil 2 % (Frauen) / 5 % (Off-Label): Verlängert Anagen, vergrößert Follikelgröße. 40–60 % zeigen Stabilisation/Nachwuchs nach 12 Monaten. Ausfall nach 2–8 Wochen = gutes Zeichen.
- Orales Minoxidil 0,25–1,25 mg/Tag: Aufkommende Off-Label-Nutzung; überlegene Adhärenz, Wirksamkeit; auf Hypertrichose, Ödem, Tachykardie überwachen.
Anti-Androgene (Off-Label, erfordern Empfängnisverhütung)
- Spironolacton 50–200 mg/Tag: Aldosteron-Antagonist + Androgenrezeptorblockade. Erstlinie bei Hyperandrogenismus/PCOS.
- Finasterid 1–2,5 mg/Tag (postmenopausal): 5α-Reduktase-Typ-II-Inhibitor. Teratogen (Kategorie X).
- Dutasterid 0,5 mg/Tag: Dualer 5α-Reduktase-Inhibitor; stärker.
- Cyproteronacetat (kombinierte OCP): Androgenrezeptor-Antagonist + Gonadotropin-Suppression.
Adjuvante / aufkommende Therapien
- Low-Level-Laser-Therapie (LLLT): FDA-zugelassene Geräte (Kämme, Helme); begrenzte Evidenz für Dichtezunahme.
- Plättchenreiches Plasma (PRP): Wachstumsfaktoren; mehrere Sitzungen; variable Protokolle.
- Microneedling + Minoxidil: Verbesserte Applikation.
- Haartransplantation: FUE/FUT bei stabilem Spenderbereich; künstlerisches Design kritisch für diffuses Muster.
Prognose und Überwachung
- Chronisch, fortschreitend ohne Behandlung.
- Ansprechprüfung nach 6–12 Monaten (globale Fotografie, Trichoskopie, Haar-Mass-Index).
- Erhaltungstherapie lebenslang; Absetzen → Umkehr innerhalb 3–6 Monaten.
- Psychosoziale Unterstützung: Signifikante QoL-Auswirkung; an Selbsthilfegruppen verweisen (NAAF, Alopecia UK).
