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Verlängerte Periode mit 45: Perimenopause oder Pathologie?

Kontext

Mit 45 sind Menstruationsveränderungen oft auf die Perimenopause zurückzuführen (der Übergang zu den Wechseljahren, durchschnittlicher Beginn 47, Spannweite 40–55). Zyklen werden unregelmäßig – kürzer, länger, stärker, leichter oder ganz ausbleibend.

Wann untersucht werden sollte

Eine Blutung, die 12 Tage dauert (gegenüber Ihren üblichen 4), erfordert eine Abklärung, um strukturelle oder hormonelle Pathologie auszuschließen, besonders bei:

Starker Blutung (Binde/Tampon <2 Stunden durchtränkt, Gerinnsel >2,5 cm)
Blutungen zwischen Perioden oder nach Sex
Beckenschmerzen oder -druck
Müdigkeit, Blässe (Anämiezeichen)
BMI >30 oder <18,5, Schilddrüsensymptome, Blutgerinnungsstörungen
Familienanamnese von Gebärmutterschleimhaut- oder Eierstockkrebs

Häufige Ursachen

Ursache	Typische Merkmale	Abklärung
Anovulatorische Zyklen (Perimenopause)	Unregelmäßiger, variabler Fluss; keine luteale Phase Progesteron	Klinisch; FSH/Östradiol Tag 3 bei Unsicherheit
Endometriumpolyp	Intermenstruelle Schmierblutung, starke Perioden	Salzinfusionssonohysterographie (SIS), Hysteroskopie
Uterusmyome (submukös)	Starke, verlängerte, Gerinnsel; raumfordernde Symptome	Transvaginaler US, MRT
Adenomyose	Starke, schmerzhafte, vergrößerte, schwammige Gebärmutter	US/MRT
Endometriumhyperplasie/-karzinom	Anhaltende starke/irreguläre Blutung >45	Endometriumbiopsie (Goldstandard)
Koagulopathie (vWD, Thrombozytenfunktionsstörung)	Lebenslange starke Perioden, leichte Blutergüsse	Blutbild, vWF-Panel, Thrombozytenfunktion
Schilddrüsendysfunktion	Hypo: stark; Hyper: leicht/irregulär	TSH, freies T4
Medikamente (Antikoagulanzien, Hormonelle)	Zeitlicher Zusammenhang	Medikamentenüberprüfung

Empfohlene Schritte

Zeitnahen Gynäkologentermin vereinbaren
Erwarten: Anamnese, gynäkologische Untersuchung, transvaginaler Ultraschall, Endometriumbiopsie (bei >45 oder Risikofaktoren), Labor (Blutbild, TSH, Gerinnung je nach Indikation)
Blutungstage/-stärke verfolgen (App oder Kalender) für den Termin

Behandlungsoptionen

Hormonell: kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen-Spirale (LNG-Spirale), zyklisches Gestagen
Nicht-hormonell: Tranexamsäure (starke Tage), NSAR
Interventionell: Polypektomie, hysteroskopische Myomektomie, Endometriumablation
Definitiv: Hysterektomie, wenn Familienplanung abgeschlossen und medikamentöse Therapie versagt

Gehen Sie nicht einfach von „nur Perimenopause“ aus. Schließen Sie erst Malignome aus.

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