Zwei wichtige strukturelle Ursachen weiblicher Unfruchtbarkeit:
1. Tubaler Faktor (Verschlossene Eileiter)
- Prävalenz: 25–35 % der weiblichen Unfruchtbarkeit.
- Mechanismus: Narbenbildung (Salpingitis) durch PID (Chlamydien, Gonorrhö), Endometriose, vorherige Beckenchirurgie, Appendizitis, TB.
- Folge: Spermien können Eizelle nicht erreichen; befruchtete Eizelle kann Gebärmutter nicht erreichen (ektopisches Risiko).
- Diagnose: HSG (Hysterosalpingographie), HyCoSy, Laparoskopie mit Chromopertubation.
- Behandlung: Tubalkanülisation, Salpingostomie, Fimbrioplastie (bei minimaler Erkrankung); IVF umgeht Eileiter (Goldstandard bei schwerer Schädigung).
2. Endometriose
- Definition: Endometrium-ähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter – Eierstöcke, Peritoneum, Uterosakralbänder, Darm, Blase.
- Prävalenz: 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter; 30–50 % der unfruchtbaren Frauen.
- Mechanismen: Entzündung, Adhäsionen verzerren Anatomie; veränderte Peritonealflüssigkeit beeinträchtigt Gameten/Embryo-Funktion; Ovarialreserve-Reduktion (Endometriome).
- Diagnose: Klinischer Verdacht → Laparoskopie (Goldstandard); Bildgebung für Endometriome/tiefe Erkrankung.
- Behandlung: Laparoskopische Exzision/Ablation, hormonelle Suppression (GnRH-Agonisten, OCP), IVF bei fortgeschrittenen Stadien oder fehlgeschlagener Chirurgie.
Frühzeitige Spezialistenüberweisung optimiert Fruchtbarkeitsergebnisse.
