Zweimal im Monat bluten: Ursachen unregelmäßiger Uterusblutungen und Abklärung

Wahre Menstruationsperioden zweimal in einem Kalendermonat (Zyklus <21 Tage) deuten auf abnorme Uterusblutungen (AUB) hin, die einer Abklärung bedürfen.

PALM-COEIN-Klassifikation (FIGO)

Strukturell (PALM)

• Polyp (endometrial/zervikal)
• Adenomyose
• Leiomyom (Myome) – submukös am symptomatischsten
• Malignanz/Hyperplasie

Nicht-strukturell (COEIN)

• Coagulopathie (von Willebrand, Thrombozytenfunktionsstörung)
• Ovulationsstörung (PCOS, Schilddrüse, Hyperprolaktinämie, Wechseljahre)
• Endometrial (primäre Hämostase-Störungen)
• Iatrogen (Östrogen-Gestagen-Präparate, Spirale, Antikoagulanzien, Hormone)
• Nicht anderweitig klassifiziert (selten)

Schwangerschaftsbedingt

• Einnistungsblutung, Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, subchorionisches Hämatom.

Abklärung

• Schwangerschaftstest (β-hCG).
• Blutbild, TSH, Prolaktin, Gerinnungsscreening.
• Beckensonographie (Salzinfusionssonographie).
• Endometriumbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren.

Management

Zielgerichtet: hysteroskopische Polypektomie/Myomektomie, hormonelle Regulation (Östrogen-Gestagen-Präparat, Gestagen-Spirale), Tranexamsäure, Behandlung der Gerinnungsstörung, Krebsüberweisung.

Nicht einfach „nur Stress“ annehmen – systematische Abklärung verhindert übersehene Pathologie.