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NJ FamilyCare Deckung: Vollständiger Leitfaden zu New Jersey Medicaid/CHIP-Leistungen

NJ FamilyCare (New Jersey Medicaid/CHIP) abgedeckte Leistungen

NJ FamilyCare bietet umfassende Deckung für berechtigte einkommensschwache Bewohner. Leistungen entsprechen den bundesstaatlichen Medicaid/CHIP-Anforderungen plus staatlicher Verbesserungen.

Abgedeckte Leistungskategorien

Kategorie	Beispiele
Präventivversorgung	Vorsorgeuntersuchungen, Impfungen (ACIZ-Plan), Krebsvorsorge (Mammographie, Pap-Abstrich, Koloskopie), STI-Screening, Entwicklungs-Screening
Arzt-/Anbieterbesuche	Hausarzt, Spezialisten (Überweisungsregeln gelten), FQHC/RHC, Telemedizin, Notfallambulanz, Notaufnahme (notfallbedingt)
Krankenhausleistungen	Stationär, ambulant, Beobachtung, ambulante Chirurgie, Transplantation (zugelassene Zentren)
Chirurgie	Stationär/ambulant, Organtransplantation, Adipositaschirurgie (kriterienbasiert)
Diagnostik	Labor, Röntgen, MRT, CT, PET, Ultraschall, Pathologie, Gentests (Kriterien)
Verschreibungsmittel	Formular (PDL) – Marke/Generika; Vorabgenehmigung für nicht bevorzugte; $1–$3 Zuzahlung (die meisten)
Psychische Gesundheit/SUD	Ambulant, IOP, PHP, stationär, MAT (Buprenorphin, Methadon), Krisenintervention
Rehab/Habilitation	PT, OT, ST, kardiale/pulmonale Reha, Hilfsmittel, Orthesen/Prothesen
Mutterschaft/Neugeborene	Pränatal, Geburt, Wochenbett (12 Monate), Neugeborenenversorgung, Stillen, Doula (Pilotprojekt)
Zahnheilkunde (Kinder <21)	Umfassend (EPSDT): Präventiv, restaurativ, Kieferorthopädie (medizinisch notwendig)
Sehhilfe (Kinder <21)	Untersuchungen, Brillen, Gläser, Kontaktlinsen (EPSDT)
Beförderung	Nicht-notfallmedizinische Beförderung (NEMT) zu abgedeckten Terminen
Langzeitpflege	MLTSS (Managed Long Term Services & Supports) – HCBS, Pflegeheim

Kostenbeteiligung

Die meisten Mitglieder: $0 Prämien, minimale Zuzahlungen ($1–$5).
Höheres Einkommen (CHIP) kann Prämien/Zuzahlungen haben.
Keine Kostenbeteiligung für Prävention, Schwangerschaft, Notfälle, Familienplanung.

Managed Care

Fast alle sind in MCOs eingeschrieben (Aetna, Amerigroup, Horizon, United, WellCare). Müssen Netzwerk-Anbieter nutzen; PCP-Zuweisung erforderlich.

Überprüfen: NJFamilyCare.org oder anrufen unter 1-800-701-0710 für aktuelle Leistungen, Formular und Anbieterverzeichnis.

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