HMOs verstehen: Geschichte, Vorteile & Kosteneinsparungen

Einleitung

Als Präsident Nixon 1973 den Health Maintenance Organization (HMO) Act unterzeichnete, veränderte dies maßgeblich die Art und Weise, wie Amerikaner Gesundheitsleistungen in Anspruch nahmen und dafür bezahlten. Die Zulassung von HMOs stärkte die Bemühungen, die Gesundheitskosten zu steuern, indem präventive Gesundheitsmaßnahmen vorgeschrieben und der Zugang der Patienten zu teuren medizinischen Spezialisten geregelt wurde.

Geschichte

Gesundheitsorganisationen, die als HMOs erkennbar sind, existieren seit den 1930er Jahren. Henry Kaiser unternahm den ersten bedeutenden Versuch, seinen Mitarbeitern eine gesteuerte Gesundheitsversorgung bereitzustellen. Diese Organisation wurde zur HMO Kaiser Permanente. Laut einer für die Rand Corporation verfassten Dissertation: „Als Kaiser 1954 nach Hawaii zog, kam Kaiser Permanente mit ihm und wurde schließlich der zweitgrößte Krankenversicherer dieses Bundesstaates.“ Der Erfolg von Kaiser Permanente führte zur Verabschiedung des HMO Act von 1973.

Zweck

HMOs sind darauf ausgelegt, ihren Mitgliedern qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung zu bieten und gleichzeitig die Kosten zu kontrollieren. HMOs konzentrieren sich auf präventive Gesundheitsdienste, die dazu dienen, schwerwiegende Erkrankungen zu verhindern oder zu reduzieren, die die medizinischen Kosten in die Höhe treiben. Durch eine konsequente Verwaltung der Gesundheitsdienste kann die HMO-Führung die medizinische Versorgung für eine wachsende Mitgliedschaft ausweiten und dennoch einen Gewinn für die Organisation erzielen. Gemeinnützige HMOs können Gesundheitsversorgung zu einer noch niedrigeren monatlichen Prämie anbieten.

Funktionsweise

Es gibt drei gestalterische Funktionen, die hauptsächlich für die Kosteneinsparungen von HMOs verantwortlich sind. Mitglieder sind verpflichtet, grundlegende medizinische Versorgung von einem zugewiesenen Hausarzt in Anspruch zu nehmen. Zweitens: Wenn Ihr medizinisches Problem von einem Spezialisten behandelt werden muss, benötigen Sie eine Überweisung von Ihrem Hausarzt. Die dritte Voraussetzung ist, dass Sie eine Genehmigung der HMO einholen müssen, um für eine Operation oder andere kostenintensive Verfahren ins Krankenhaus aufgenommen zu werden. Die Genehmigungspflicht kann für notwendige Notfallversorgung ausgesetzt werden.

Vorteile für Leistungserbringer

Ärzte in der Privatpraxis haben erhebliche Kosten für die Unterhaltung einer Praxis, die Bezahlung von Personal und den Kauf von Material und medizinischer Ausrüstung. Die Ablenkungen durch die Verwaltung der geschäftlichen Seite einer Arztpraxis beeinträchtigen die Verantwortung, den medizinischen Bedürfnissen der Patienten gerecht zu werden. Ein mit einem HMO verbundener Arzt erhält Unterstützung bei diesen geschäftlichen Verantwortlichkeiten, wodurch wertvolle Zeit für die Versorgung der Patienten freigegeben wird. Der Fokus auf das Managed Care ermöglicht es Ärzten, die Ressourcen zu haben, um präventive Versorgung für Patienten bereitzustellen.

Wichtige Überlegungen

Patienten, die neu im Managed Care sind, müssen lernen, wie sie mit einem Hausarzt zusammenarbeiten, um Zugang zu allen medizinischen Leistungen innerhalb des HMO zu erhalten. Ärzte müssen lernen, wie sie im Rahmen von Kosteneinsparungsverfahren arbeiten, um Patienten die bestmögliche Versorgung zu bieten. Ärzte, Patienten und das Management müssen Wege finden, die Arzt-Patient-Beziehung zu fördern, die das Fundament des amerikanischen Gesundheitssystems darstellt.