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Amenorrhö durch Untergewicht: Hormonelle Mechanismen & Erholungswege

Pathophysiologie: Das „Energieverfügbarkeit“-Modell

Niedrige Energieverfügbarkeit (LEA) = diätetische Energieaufnahme − Sportenergieverbrauch < 30 kcal/kg FFM/Tag → Hypothalamus unterdrückt GnRH-Pulsgenerator → Hypogonadotropes Hypogonadismus.

Hormonelle Kaskade

Niedriges Leptin (aus niedrigem Fettgewebe) → signalisiert Energiedefizit an den Hypothalamus.
GnRH-Pulsfrequenz ↓ → LH/FSH-Pulsatilität gestört.
Endometrium bleibt dünn → keine Abzugsblutung = Amenorrhö.
Cortisol ↑ (Stressreaktion) → unterdrückt GnRH weiter.

Diagnostische Kriterien (Funktionelle Hypothalamische Amenorrhö - FHA)

Amenorrhö ≥3 Monate (oder Oligomenorrhö >45 Tage).
Niedrige/ normale FSH, LH, Östradiol.
Ausschluss organischer Ursachen (Schwangerschaft, Schilddrüse, Prolaktin, PCOS, POI).
Assoziiert: niedriger BMI (<18,5), hoher Sport, Stress, gestörtes Essverhalten.

Gesundheitliche Folgen

Knochen: ↓ BMD → Osteopenie/Osteoporose, Ermüdungsbrüche (irreversibel, wenn Peak-Bone-Mass nicht erreicht).
Kardiovaskulär: Endotheldysfunktion, Lipidstörungen.
Metabolisch: Insulinsensitivitätsparadox (hoch, aber niedrige Energie).
Psychologisch: Angst, Depression, zwanghafte Züge.
Fertilität: Anovulation; reversibel mit Gewichtszunahme.

Genesungsfahrplan

Schritt	Maßnahme
1. Medizinische Beurteilung	Organische Ursachen ausschließen; DEXA (Z-Score), Labor (TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol, Blutbild, metabolisch).
2. Ernährungsrehabilitation	Ernährungsberater; Ziel ≥30 kcal/kg FFM/Tag; Gewichtszunahme 0,5–1 kg/Woche bis BMI ≥18,5–19.
3. Sportmodifikation	Intensität/Volumen reduzieren; zwanghaften Sport eliminieren; Ruhetage hinzufügen.
4. Psychologische Unterstützung	CBT-E (erweitert für Essstörungen), ACT, Familientherapie bei Jugendlichen.
5. Hormontherapie (zusätzlich)	Transdermales Östradiol + zyklisches Gestagen, wenn BMD niedrig & keine Menstruation nach 6–12 Monaten LEA-Korrektur. NICHT orale OPs (maskieren zugrunde liegende Probleme, verbessern nicht BMD).
6. Überwachung	Monatliche Gewichte, vierteljährliche Laborwerte, DEXA alle 1–2 Jahre; Menstruationsrückkehr = Erfolgsmarker.

Multidisziplinäres Team ist unerlässlich

Arzt + Ernährungsberater + Therapeut + (Psychiater bei Bedarf). Frühe Intervention verhindert irreversiblen Knochenverlust.

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