Polydipsie – übermäßiger Durst, der zu einer Flüssigkeitsaufnahme von >3–4 L/Tag führt – ist ein Symptom, keine Diagnose. Die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ist entscheidend für eine wirksame Behandlung.
Definition & Grenzwerte
- Polydipsie: Anhaltender übermäßiger Durst → Flüssigkeitsaufnahme >3 L/Tag (Erwachsene)
- Polyurie: Harnausstoß >3 L/Tag – tritt oft gemeinsam auf
- Psychogene Polydipsie (primäre Polydipsie): Zwanghaftes Wassertrinken ohne physiologischen Antrieb – psychiatrischer/neurologischer Ursprung
Wichtigste Ätiologien
Endokrin/Metabolisch
- Diabetes mellitus: Hyperglykämie → osmotische Diurese → Dehydration → Durst (häufigste Ursache)
- Diabetes insipidus (zentral/nephrogen): ADH-Mangel/-resistenz → Unfähigkeit, Urin zu konzentrieren → Polyurie → kompensatorische Polydipsie
- Hyperkaliämie: Beeinträchtigt die Konzentrationsfähigkeit der Niere
- Hypokaliämie: Renaltubuläre Dysfunktion
Renale Ursachen
- Chronische Nierenerkrankung (Verlust der Konzentrationsfähigkeit)
- Tubulointerstitielle Erkrankungen
- Post-obstruktive Diurese
Medikamenteninduziert
- Diuretika (Schleifendiuretika, Thiazide)
- Kortikosteroide
- Lithium (nephrogener DI)
- Anticholinergika (trockener Mund → Durst)
- SGLT2-Inhibitoren (osmotische Diurese)
Klinisches Erscheinungsbild
- Konstanter Durst, trockener Mund (Xerostomie)
- Häufiges Wasserlassen (Tag & Nacht – Nocturie)
- Müdigkeit, Schwäche (Elektrolytverschiebungen)
- Kopfschmerzen, Verwirrung (Hyponatriämie, wenn Aufnahme > renale Ausscheidungskapazität)
- Gewichtsverlust (unkontrollierter Diabetes)
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Flüssigkeitszufuhr/-ausstoß, Medikamentenüberprüfung, psychiatrische Anamnese
- Basislabor: Glukose, Elektrolyte (Na, K, Ca), BUN/Cr, Osmolalität (Serum/Urin)
- Wasserentzugstest (+ Desmopressin) bei Verdacht auf DI
- Bildgebung (Hypophysen-MRT) bei Verdacht auf zentrales DI
Management
- Zugrunde liegende Ursache behandeln: Glykämische Kontrolle (DM), Hormonersatz (DI), Elektrolytkorrektur, Medikamentenanpassung
- Psychogene Polydipsie: Verhaltenstherapie, Flüssigkeitsrestriktion (supervisiert), zugrunde liegende Psychose behandeln
- Lebensstil: Stetige Hydration (kein Binge-Trinken), Koffein/Alkohol/Zucker einschränken, ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung
Anhaltende, ungeklärte Polydipsie erfordert eine umgehende ärztliche Abklärung – Verzögerung birgt das Risiko irreversibler Komplikationen.
