Subakute bakterielle Endokarditis (SBE): Darstellung, Diagnose & Behandlung

Subakute bakterielle Endokarditis (SBE) ist eine schleichende Infektion des Endokards, typischerweise verursacht durch niedrigvirulente Streptokokken (z. B. Streptococcus viridans) oder Enterokokken. Sie entwickelt sich über Wochen bis Monate, oft an strukturell abnormalen Klappen.

Klinische Merkmale

• Fieber (niedriggradig, intermittierend), Schüttelfrost, Nachtschweiß
• Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anorexie
• Neues oder sich veränderndes Herzgeräusch (konsequentstes Zeichen)
• Embolische Phänomene: Splitterblutungen, Janeway-Läsionen, Osler-Knoten, Roth-Flecken, Schlaganfall
• Immunkomplex-Manifestationen: Glomerulonephritis, Vaskulitis

Diagnose

• Blutkulturen: 3 Sets über 24 Stunden (95 % Sensitivität).
• Echokardiographie: TEE bevorzugt; detektiert Vegetationen, Abszess, Regurgitation.
• Modifizierte Duke-Kriterien: Kombiniert mikrobiologische, echokardiographische und klinische Befunde.

Behandlung

• IV-Antibiotika: 4–6 Wochen, angepasst an den Organismus (z. B. Penicillin + Gentamicin für empfindlichen viridans-Strep).
• Chirurgie indiziert bei: Herzinsuffizienz, unkontrollierter Infektion, Abszess, Rezidivembolien, großen Vegetationen (>10 mm), Pilz-/Prothesenklappeninfektion.

Prophylaxe

Antibiotikaprophylaxe vor zahnärztlichen Eingriffen bei Hochrisikopatienten (Prothesenklappe, vorherige Endokarditis, bestimmte angeborene Herzfehler, Herztransplantation mit Klappenerkrankung).