Pruritus ohne sichtbare Hautveränderungen (Pruritus sine materia) im oberen Brustbereich hat vielfältige Ätiologien.
Dermatologisch (subklinisch / Früh)
- Frühes Ekzem, Kontaktekzem – Ausschlag kann später entstehen.
- Äquägener Pruritus – Wasserkontakt löst intensiven Juckreiz aus (assoziiert mit Polycythaemia vera).
- Notalgia paresthetika – einseitig, Schulterblattregion; Nerveneinklemmung (T2–T6).
Neuropathisch
- Zervikaler/thorakaler Radikulopathie (Bandscheibe, Stenose).
- Postherpetische Neuralgie (Gürtelrose – kann Ausschlag vorausgehen).
- Brachioradialer Pruritus (C5–C8-Kompression + UV).
- Small-fiber-Neuropathie (Diabetes, Amyloidose, idiopathisch).
Systemisch
- Cholestase (↑ Gallensäuren) – PBC, Schwangerschaft, medikamentös induziert.
- Urämie (CKD).
- Schilddrüsenerkrankung (hyper/hypo).
- Malignom (Lymphom – Hodgkin klassisch; solides Tumor).
- Medikamentennebenwirkung (Opioide, ACE-Hemmer, Statine).
Psychogen
- Stress, Angst, somatisierende Störung.
Abklärung
- Detaillierte Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, Linderung, systemische Symptome, Medikamente.
- Untersuchung: Haut (Dermoskopie), neurologisch (Sensibilität, Reflexe), Lymphknoten.
- Labor: Blutbild, CMP, Leberwerte (Alk. Phos., Bilirubin), TSH, BSG/CRP, IgE, Gallensäuren bei Verdacht auf Cholestase.
- Bildgebung: Thorax-Röntgen, Wirbelsäulen-MRT bei Verdacht auf Radikulopathie.
- Hautbiopsie bei Verdacht auf frühe entzündliche/neoplastische Veränderungen.
Management
Ursache behandeln. Symptomatisch: Emollientien, topisches Menthol/Pramoxin, Gabapentin/Pregabalin (neuropathisch), Antihistaminika (begrenzt bei nicht-histaminergem Juckreiz), Cholestyramin (Cholestase), SSRI (chronischer Pruritus).
Bei anhaltendem (>2 Wochen) oder zunehmendem Juckreiz Dermatologen oder Hausarzt aufsuchen.
