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Lippenbläschen: Ursachen, Differentialdiagnose und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Lippenbläschen – flüssigkeitsgefüllte Vesikel auf dem Lippenrot oder der Schleimhaut – haben ein breites Differenzialspektrum. Die meisten sind gutartig und selbstlimitierend, aber einige signalisieren systemische oder maligne Erkrankungen.

Häufige Ursachen

Ursache	Wichtige Merkmale
Herpes Simplex (HSV-1/2)	Prodrom (Kribbeln) → clusterierte Vesikel → ulzerieren → verkrusten. Rezidivierend. Am häufigsten.
Aphthöse Ulzera (Aphten)	Einzelne/mehrere runde Ulzera, gelb-weißer Boden, roter Heilrand. Nicht-viral. Innere Lippe/Wange.
Sonnenbrand (Aktinische Cheilitis)	Unterlippe > Oberlippe. Brennen, Schwellung, Vesikel. Chronisch → präkanzerös.
Kontaktallergie	Zahnpasta (SLS, Aromen), Lippenbalsam (Propolis, Lanolin), Lebensmittel, Metalle. Juckreiz, Schwellung.
Trauma	Biss, thermische Verbrennung, Zahnbehandlung. Anamnese klar.
Arzneimittelausschlag	Fester Arzneimittelausschlag (rezidivierend gleiche Stelle), SJS/TEN (Mukosabeteiligung + systemisch).
Nährstoffmangel	B2 (Riboflavin), B3, B6, B12, Eisen, Zink – Angularcheilitis, Glossitis.
Autoimmun	Lupus (orale Ulzera), Pemphigus vulgaris (flaccide Blasen, Nikolsky+), Schleimhaut-Pemphigoid.
Malignität	Plattenepithelkarzinom (chronisches Ulcus, induriert), Melanom (pigmentiert). Selten, aber kritisch.

Red Flags für dringende Abklärung

Läsion >2 Wochen ohne Heilung
Progressives Wachstum, Induration, Blutung
Immunsuppression
Okulare Beteiligung (HSV-Keratitis)
Systemische Symptome (Fieber, Gewichtsverlust, Lymphadenopathie)

Diagnostischer Ansatz

Anamnese: Zeitverlauf, Auslöser, Medikamente, Sexualanamnese, Immunsuppression.
Untersuchung: Verteilung, Morphologie, dermatomal? Konjunktiva? Haut sonstwo?
Tests: HSV-PCR/Viruskultur (Goldstandard), Tzanck-Abstrich, Biopsie (falls verdächtig), Serologie, Patch-Test (Kontakt), Nährstoffpanel.

Behandlungsgrundsätze

HSV: Orales Valaciclovir/Aciclovir/Famciclovir (früh = kürzer). Topisch weniger effektiv.
Aphthen: Topische Steroide (Triamcinolon-Paste), Sucralfat, Laser.
Allergisch: Allergen identifizieren/vermeiden; topische Calcineurininhibitoren.
Sonne: SPF 30+ Lippenbalsam; Aktinische Cheilitis behandeln (5-FU, Imiquimod, Laser, Vermillionektomie).

Die meisten Lippenbläschen sind HSV oder Trauma. Aber „abwarten“ versagt bei Malignität. Wenn es persistiert, Biopsie.

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