Multiple Sklerose: Umfassender Überblick
Pathophysiologie
Autoimmune Demyelinisierung des ZNS (Gehirn, Rückenmark, Sehnerven) → gestörte Nervenleitung. Rezidivierende Entzündungen kombinieren sich mit Neurodegeneration.
Klinische Phänotypen (Revision 2013)
- Rezidivierend-remittierend (RRMS): 85 % bei Erkrankungsbeginn. Schübe → Remission. Eingestuft als aktiv/inaktiv, verschlechternd/nicht verschlechternd.
- Primär progredient (PPMS): 10–15 %. Allmähliche Verschlechterung von Beginn an, keine unterschiedlichen Schübe.
- Sekundär progredient (SPMS): Folgt auf RRMS. Allmähliches Fortschreiten ± gelegentliche Schübe.
- Klinisch isoliertes Syndrom (CIS): Erstes demyelinisierendes Ereignis; hohe MRT-Läsionslast → hohes MS-Risiko.
Häufige Symptome
- Fatigue (80 %), Neuritis optica, Sensibilitätsverlust, Schwäche, Spastik, Ataxie, Blasen-/Darmfunktionsstörung, kognitive Beeinträchtigung, Depression, Schmerz, Uhthoff-Phänomen (Verschlechterung durch Hitze).
Diagnose (McDonald-Kriterien 2017)
Dissemination im Raum (MRT-Läsionen in ≥2 von 4 ZNS-Bereichen) + Zeit (gleichzeitige Gd+ und nicht aufnehmende Läsionen oder neue Läsion im Follow-up) + Liquor-okloklonale Banden + Ausschluss von Differentialdiagnosen.
Behandlungslandschaft
- DMTs (20+): Plattform (Interferone, Glatirameracetat), hochwirksam (Natalizumab, Ocrelizumab, Ofatumumab, Cladribin, Alemtuzumab, BTK-Inhibitoren), oral (Fingolimod, Siponimod, Ozanimod, Ponesimod, Teriflunomid, Dimethylfumarat, Diroximel).
- Akuter Schub: IV Methylprednisolon 1 g × 3–5 Tage ± PLEX.
- Symptomatisch: Dalfampridin (Gehfähigkeit), Baclofen/Tizanidin (Spastik), Modafinil (Fatigue), Anticholinergika (Blase).
- Rehabilitation: Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, kognitive Rehabilitation, berufliche Rehabilitation.
Prognose
Normale Lebenserwartung mit modernen DMTs. Behinderungsakkumulation variiert. Frühe hochwirksame Therapie verbessert Langzeitausgänge. Ganzheitliche Versorgung ist unerlässlich.
