Die Röntgendiagnostik bleibt das primäre Bildgebungsverfahren zur Frakturerkennung aufgrund ihrer Zugänglichkeit, Geschwindigkeit, räumlichen Auflösung und Kosteneffizienz. Das Verständnis der physikalischen Grundlage und der systematischen Befundung ist unerlässlich.
Physikalisches Prinzip: Differentielle Abschwächung
- Röntgen-Photonen interagieren mit Materie über photoelektrischen Effekt (dominant <100 keV) und Compton-Streuung
- Abschwächung ∝ (Z³ × ρ) / E³ – stark abhängig von Ordnungszahl (Z) und Dichte (ρ)
- Knochen (Ca, P, Z_eff~13–14): Hohe Abschwächung → weiß (radiopak)
- Weichteilgewebe (H, C, N, O, Z_eff~7,5): Niedrige Abschwächung → grau
- Luft (Z=7–8, ρ≈0): Minimale Abschwächung → schwarz (radiluzent)
- Frakturlinie: Kortikalunterbrechung → luftgefüllter Spalt → dunkle Linie, die weiße Kortika unterbricht
Standard-Frakturserie (mindestens 2 orthogonale Ansichten)
- AP + Lateral: Standard für lange Knochen, Gelenke
- Schrägaufnahmen: Komplexe Gelenke (Ellenbogen, Sprunggelenk, Handgelenk, Hüfte)
- Spezielle Ansichten: Scapula-Y, Axillär, Mortise, Stress, belastet
- Gelenke oberhalb/unterhalb: Immer benachbarte Gelenke abbilden (z. B. Schienbein-Wadenbein AP/lat inkl. Knie + Sprunggelenk)
Systematische Befundung (ABCS-Ansatz)
- A - Ausrichtung: Knochenachsen, Gelenkkongruenz, Verlagerung (Angulation, Translation, Rotation, Verkürzung)
- B - Knochenstruktur: Kortikalunterbrechung, Trabekelmuster, Luziditäten, Sklerose
- C - Knorpel/Weichteilgewebe: Gelenkspalt, Fettpolster (Segelzeichen, hinteres Fettpolster), Schwellung
- S - Spezielle Merkmale: Wachstumsfugen (Salter-Harris), Fremdkörper, Implantate
Frakturbeschreibungsstandards (AO/OTA)
- Knochen, Segment, Typ (A/B/C), Gruppe, Untergruppe
- Offen vs. geschlossen (Gustilo-Anderson)
- Verlagerung, Angulation, Komminution, Gelenkbeteiligung
- Neurovaskulärer Status (immer dokumentieren)
Häufige Fallstricke (übersehene Frakturen)
- Schnabelbein: Erste Aufnahmen in 10–20 % negativ; Wiederholung nach 10–14 Tagen oder MRT
- Oberschenkelhals: Nicht-verlagerte okkulte Fraktur; MRT bei hohem Verdacht
- Schienbeinplateau: Subtiles Lipohemarthrose (Fett-Flüssigkeits-Spiegel)
- Speichenkopf: Nur hinteres Fettpolster als Zeichen
- Pädiatrie: Plastische Verformung, Knickfraktur (Torus), Greenstick – subtil
- Ermüdungsfrakturen: Periostreaktion, Endostelverdickung – späte radiologische Zeichen
Indikationen für fortschrittliche Bildgebung
- CT: Komplexe intrakapsuläre Frakturen, Becken, Wirbelsäule, chirurgische Planung, okkulte Fraktur
- MRT: Okkulte Fraktur, Ermüdungsfraktur, Knochenmarködem, Band/Sehne, radiologisch okkultes Schnabelbein/Oberschenkelhals
- Skelettszintigraphie: Ganzkörper-Screening (Kindesmissbrauch, Metastasen), Ermüdungsfraktur (sensitiv, unspezifisch)
Strahlenschutz
- ALARA: Kollimation, Abschirmung, minimale Ansichten
- Effektive Dosis: Extremität 0,001 mSv; Wirbelsäule 1–2 mSv; Becken 0,5–1 mSv
- Schwangerschaft: Bauch/Beckenschutz; nicht kontraindiziert bei klinischer Indikation
Die konventionelle Röntgendiagnostik ist der Eckpfeiler der Frakturdiagnostik – Beherrschung der Technik und systematisches Suchen verhindert Übersehen.
