Ein normaler Menstruationszyklus beträgt 21–35 Tage mit Blutungen von 2–7 Tagen. Persistente Abweichungen rechtfertigen eine Abklärung. Hier sind die häufigsten Ursachen, gruppiert nach Mechanismus.
Hormonelle & endokrine Ursachen
- Polyzystisches Ovar-Syndrom (PCOS): Chronische Anovulation, Hyperandrogenismus → unregelmäßige/ausbleibende Perioden
- Schilddrüsenerkrankungen: Sowohl Hypo- als auch Hyperthyreose stören die Zyklusregelmäßigkeit
- Hyperprolaktinämie: Erhöhtes Prolaktin unterdrückt GnRH → Anovulation
- Primäres Ovarinsuffizienz (vorzeitiger Ovarialversagen): Sinkende Ovarialfunktion vor dem 40. Lebensjahr
Lebensstil- & Umweltfaktoren
- Chronischer Stress: HPA-Achse-Aktivierung hemmt die Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse
- Energiedefizit: Niedriges Körpergewicht, restriktive Ernährung, übermäßiger Sport → funktionelle hypothalamische Amenorrhö
- Adipositas: Fettgewebs-Aromatisierung verändert das Östrogen-Feedback
- Schichtarbeit / Jetlag: Zirkadiane Störung beeinflusst die reproduktive Hormonpulsation
Medikamente & medizinische Interventionen
- Hormonelle Kontrazeptiva: Kombipillen, Gestagen-only-Methoden, Spiralen, Implantate – können unregelmäßige Blutungen verursachen, besonders anfangs
- Andere Medikamente: Antipsychotika, Antidepressiva, Antikoagulanzien, Chemotherapie
Strukturelle & pathologische Zustände
- Uterusmyome / -polypen: Starke, verlängerte oder intermenstruelle Blutungen
- Endometriose / Adenomyose: Schmerzhafte, starke, manchmal unregelmäßige Zyklen
- Beckentzündung (PID): Postinfektiöse Narbenbildung, unregelmäßige Blutungen
- Malignität: Endometrium-, Zervix-, Ovarialkrebs (selten, aber kritisch auszuschließen)
Physiologische Zustände
- Schwangerschaft / Stillzeit: Laktationsamenorrhö
- Perimenopause: Immer unregelmäßigere Zyklen in den 40ern–frühen 50ern
Warnsignale: Abklärung suchen, wenn
- Keine Periode für ≥90 Tage (nicht schwanger, nicht auf hormoneller Kontrazeption)
- Blutung >7 Tage oder Binde/Tampon alle 1–2 Stunden durchtränkt
- Zyklen konsistent <21 oder >35 Tage
- Blutung zwischen Perioden oder nach Geschlechtsverkehr
- Starke Beckenschmerzen
- Neu aufgetretene Unregelmäßigkeit nach dem 40. Lebensjahr
Die Diagnose umfasst Anamnese, Untersuchung, gezielte Labore (TSH, Prolaktin, FSH, LH, Androgene, hCG) und Becken-Ultraschall. Die Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ursache ab.
