Hypophysenadenome (gutartige Tumore) können Unfruchtbarkeit verursachen, indem sie die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse stören. Sie machen 10–15 % der Intrakraniellen Tumore aus; ~30 % sind hormonell aktiv.
Mechanismen der Unfruchtbarkeit
Bei Frauen
- Prolaktinom (am häufigsten funktionierendes Adenom): Hyperprolaktinämie → unterdrückt GnRH → hemmt LH/FSH → Anovulation, Amenorrhö/Oligomenorrhö, Galaktorrhoe.
- Nicht-funktionierendes Makroadenom: Masseffekt komprimiert normale Hypophyse → Hypogonadotroper Hypogonadismus (niedriges LH/FSH → niedriges Östradiol → Anovulation).
- Andere Hormonüberschüsse: ACTH (Morbus Cushing), GH (Akromegalie) – stören Ovarialfunktion.
Bei Männern
- Hyperprolaktinämie → unterdrückt GnRH → niedriges LH/FSH → niedriges Testosteron → beeinträchtigte Spermatogenese, niedrige Libido, erektile Dysfunktion.
- Masseffekt → gleicher hypogonadotroper Hypogonadismus.
Andere Symptome
- Kopfschmerzen (oft bifrontal, fortschreitend)
- Gesichtsfelddefekte (bitemporale Hemianopsie – Chiasma-Kompression)
- Müdigkeit, Gewichtsveränderungen, Stimmungsänderungen
- Zeichen von Hormonüberschuss (Morbus Cushing, Akromegalie) oder -mangel (Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz)
Diagnose
- Hormonprofil: Prolaktin, LH, FSH, Östradiol/Testosteron, TSH/freies T4, Cortisol, IGF-1.
- MRT des Gehirns mit Hypophysen-Protokoll (Goldstandard für Größe/Ausdehnung).
- Gesichtsfeldtestung (bei Makroadenom).
Behandlung & Wiederherstellung der Fruchtbarkeit
- Prolaktinom: Dopaminagonisten (Cabergolin bevorzugt) – normalisieren Prolaktin, schrumpfen Tumor, stellen Ovulation/Spermatogenese in >80 % wieder her.
- Nicht-funktionierendes Makroadenom: Transsphenoidale Operation bei Kompression; Hormonersatz, wenn Defizit persistiert.
- Gonadotropintherapie (hCG/hMG, rekombinantes FSH/LH) für Fruchtbarkeit, wenn Hypophysenfunktion nicht vollständig wiederhergestellt.
Prognose
Die meisten Hypophysenadenome sind gutartig und behandelbar. Fruchtbarkeit wird oft mit angemessenem Management wiederhergestellt. Leblange Überwachung auf Rezidiv erforderlich.
Wenn Sie Unfruchtbarkeit + Kopfschmerzen/Sehveränderungen/Galaktorrhoe haben – fordern Sie eine Hypophysen-Abklärung an.
