HIV-Infektion selbst verursacht keine direkte Fehlgeburt. Jedoch können assoziierte Faktoren das Risiko für Schwangerschaftsverlust erhöhen:
Indirekte Risikopathen
- Opportunistische Infektionen: CMV, Toxoplasmose, Syphilis, TB – häufiger/schwerer bei Immunsuppression.
- Immun dysregulation: Chronische Entzündung, Zytokinungleichgewicht kann Plazentation beeinträchtigen.
- ART-Toxizität (ältere Regime): Einige frühe NRTIs mit mitochondrialer Toxizität verknüpft; moderne Regime (INSTI-basiert) haben ausgezeichnetes Sicherheitsprofil.
- Begleiterkrankungen: Substanzkonsum, Mangelernährung, unzureichende pränatale Versorgung.
Modernes Management – Ausgezeichnete Ergebnisse
- Präkonzeption: Unterdrückte VL (<50 Kopien/mL) auf ART; Folsäure 1 mg/Tag.
- Antenatal: ART fortsetzen; VL jedes Trimester überwachen, CD4, Nieren/Leber/Lipidwerte.
- Bevorzugte Regime: DTG + TDF/FTC (oder TAF/FTC); BIC/TAF/FTC. EFV vermeiden (Neuralrohrdefekt-Bedenken, obwohl Daten beruhigend).
- Geburt: Vaginal wenn VL <50; Sectio wenn VL >1000 oder unbekannt.
- Säugling: AZT (oder AZT+3TC) × 4–6 Wochen; PCR-Testung bei Geburt, 2–4 Wochen, 4–6 Monate; kein Stillen in ressourcenreichen Ländern.
Kernbotschaft
Mit moderner ART ist die perinatalen Übertragung <1 %; Schwangerschaftsergebnisse nähern sich HIV-negativen Populationen. Frühe, konsistente Versorgung ist von größter Bedeutung.
