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Plazentabläsion: Erkennung, Risikofaktoren und Notfallmanagement

Definition und Dringlichkeit

Plazentabläsion (abruptio placentae) ist die vorzeitige Ablösung der normal implantierten Plazenta von der Uteruswand nach der 20. Schwangerschaftswoche. Sie ist ein geburtshilflicher Notfall, der Mutter und Fötus bedroht.

Klinische Präsentation

Merkmal	Beschreibung
Vaginalblutung	80 % der Fälle; kann verborgen sein (retroplazentales Hämatom) mit keiner sichtbaren Blutung
Bauch-/Rückenschmerz	Plötzlich, stark, konstant; Uterusdruckschmerz/Hypertonus („holzern“er Uterus)
Uteruskontraktionen	Hohe Frequenz, niedrige Amplitude (Tetanie); fetale Notfallsignale
Fetale Beeinträchtigung	Nicht beruhigende FHT-Spur, verminderte Bewegung, Fehlgeburt
Mütterlicher Schock	Tachykardie, Hypotonie, Koagulopathie (DIC) bei schweren Fällen

Risikofaktoren (stärkster → schwächster)

Vorherige Ablösung (Rezidivrisiko 10–15 %)
Chronisch/überlagerte Hypertonie, Präeklampsie
Kokain-/Amphetamingebrauch
Trauma (Autounfall, Stürze, Übergriff)
Fortgeschrittenes mütterliches Alter (>35)
Mehrgeburt, Mehrlingsschwangerschaft
PPROM, Chorioamnionitis
Thrombophilien, Rauchen, kurze Nabelschnur

Klassifikation und Management

Grad	Merkmale	Management
Klasse 0 (asymptomatisch)	Nur retroplazentales Gerinnsel im US	Beobachtung, serieller US, ambulant möglich
Klasse 1 (leicht)	<48 h Blutung, keine fetale/mütterliche Not	Stationäre Überwachung; Entbindung bei ≥37 SSW oder Verschlechterung
Klasse 2 (mäßig)	Mütterliche Tachykardie, fetale Not, Koagulopathie	Reanimation → beschleunigte Entbindung (oft Sectio)
Klasse 3 (schwer)	Mütterlicher Schock, DIC, fetaler Tod	Massive Transfusion, Hysterektomie möglich; Intensivstation

Kritische Maßnahmen

Sofort: 2× IV-Zugang, Labor (Blutbild, Gerinnung, Fibrinogen, Typ/Kreuz), kontinuierliche fetale Überwachung, mütterliches Monitoring
Rh-negativ: RhIg-Gabe
Kortikosteroide: Bei <34 SSW für fetale Lungenreife
Entbindungstermin: Fetaler/mütterlicher Status entscheidet; vaginale Entbindung möglich bei stabil, Scheitel, günstiger Muttermund

Persönliche Berichte verdeutlichen Variabilität

Die drei bereitgestellten Erzählungen (32 SSW Bettruhe → Sectio; 28 SSW Notfall-Sectio/NICU; 38 SSW vaginale Entbindung) spiegeln das Spektrum von Erwartungsmanagement bis sofortiger Entbindung basierend auf Schwangerschaftsalter und Schweregrad wider.

Jede schwangere Patientin mit plötzlichen Bauchschmerzen, Blutung oder Kontraktionen benötigt sofortige geburtshilfliche Abklärung.

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