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Blutungen in der Schwangerschaft: Warum es keine Periode ist und was es bedeutet

Echte Menstruation kann während der Schwangerschaft nicht auftreten. Menstruation ist der Abstoß der Decidua (Gebärmutterschleimhaut) ausgelöst durch Progesteronentzug nach dem Untergang des Gelbkörpers. In der Schwangerschaft rettet hCG den Gelbkörper → Progesteron erhält die Decidua für Implantation und Plazentation.

Ursachen von Blutungen in der Schwangerschaft (keine Periode)

Ursache	Zeitpunkt	Merkmale	Maßnahme
Nidationsblutung	6–12 DPO (um erwartete Periode herum)	Leichte Schmierblutung, rosa/braun, <1 Tag, keine Gerinnsel	Beruhigen; testen, falls unsicher
Subchorionales Hämatom	6–14 Wochen	Schmierblutung bis starke Blutung; US zeigt sichelförmige Flüssigkeit	Monitoren; Beckenruhe; die meisten heilen ab
Zervikale Ektropion / Friabilität	Nach Geschlechtsverkehr, Untersuchung	Hellrot, spärlich, postkoital	Gutartig; Trauma vermeiden
Gefährdete Fehlgeburt	<20 Wochen	Blutung ± Krämpfe; geschlossener Muttermund; lebensfähiger Fötus im US	Monitoren; Progesteron umstritten; NSAR vermeiden
Unvermeidbare/unvollständige Fehlgeburt	<20 Wochen	Starke Blutung, offener Muttermund, Gewebeabgang	Erwartend / medizinisch (Misoprostol) / chirurgisch (Kürettage)
Eileiterschwangerschaft	6–10 Wochen	Schmerz + Blutung; β-hCG diskordant; US: keine IUP	NOTFALL – Rupturrisiko
Mola hydatidiformis	8–14 Wochen	Blutung, Hyperemesis, große Gebärmutter, hohes hCG, „Schneesturm“-US	Absaug-Kürettage; hCG-Überwachung
Plazentanomalien (später)	>20 Wochen	Plazenta praevia (schmerzlose hellrote Blutung), Ablösung (schmerzhafte dunkle + Druckschmerz)	Hospitalisieren; Geburtsplanung

Abklärung jeder Blutung in der Schwangerschaft

Vitalzeichen, Bauchuntersuchung, Spekulum (zervikale Quelle?), Muttermund.
Quantitatives β-hCG (Trend: Verdopplung alle 48h früh).
Transvaginaler US: IUP-Lokalisation, Vitalität, Herzschlag, Hämatom, Adnexe.
Rh-Typisierung: Rh-negativ → RhIg (RhoGAM) innerhalb 72h bei Blutung >Schmierblutung.

Kernbotschaft

Blutungen in der Schwangerschaft sind häufig (20–30% erstes Trimester) aber niemals eine „Periode“. Immer abklären, um Eileiterschwangerschaft, Mola oder nicht lebensfähige Schwangerschaft auszuschließen. Starke Blutung + Schmerz = Notfall.

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