Die Eileiterdurchtrennung (beidseitige Salpingektomie oder Okluzion) ist >99 % effektiv, aber nicht absolut. Ein Versagen führt zu einer Schwangerschaft, die ein erheblich erhöhtes Risiko für eine ektopische Implantation birgt.
Versagensraten nach Methode (10-Jahres-Kumulativ)
| Methode | 10-Jahres-Versagensrate | Mechanismus |
|---|
| Bipolare Koagulation | 2,5–3,7 % | Fistelbildung/Rekanalisation |
| Filshie-Clips | 2,0–3,5 % | Clip-Verwechslung, unvollständiger Verschluss |
| Hulka-Clips | 3,5–4,5 % | Federermüdung, falsche Applikation |
| Silikonbänder (Falope-Ring) | 1,5–2,5 % | Bandbruch, Verrutschen |
| Pomeroy/Modifizierter Pomeroy (Ligatur) | 1,0–2,0 % | Nahtresorption, Rekanalisation |
| Beidseitige Salpingektomie | <0,5 % | Vollständige Entfernung; niedrigste Versagensrate |
Ektopische Schwangerschaftsrisiko
- Wenn eine Schwangerschaft nach Durchtrennung auftritt: 30–50 % sind ektoper (vs. 1–2 % in der Allgemeinbevölkerung).
- Mechanismus: Rekanalisierter Eileiter ermöglicht Befruchtung, aber nicht den Embryonentransport.
- Kann Jahre oder Jahrzehnte später auftreten (Fallberichte bei 20+ Jahren).
Abklärung bei Verdacht auf Schwangerschaft
- UrinhCG: Sensitives Screening; wenn positiv → quantitatives Serum-β-hCG.
- Serielles β-hCG: Sollte sich alle 48 Stunden verdoppeln bei lebensfähiger intrauteriner Schwangerschaft; suboptimaler Anstieg deutet auf ektoper oder nicht lebensfähigen Schwangerschaft hin.
- Transvaginaler Ultraschall: Diskriminierende Zone ~1500–2000 mIU/mL; keine intrauterine Schwangerschaft (IUP) + Adnexalmasse = ektopische Schwangerschaft bis zum Gegenbeweis.
- Progesteron: <5 ng/mL = nicht lebensfähig/ektoper; >25 ng/mL = wahrscheinlich lebensfähige IUP.
Management
- Ektopisch: Methotrexat (wenn stabil, hCG <5000, keine Herztätigkeit) vs. laparoskopische Salpingektomie/Salpingostomie.
- Intrauterin: Standardpränatale Versorgung; höheres Frühgeburtenrisiko, wenn eine Durchtrennungsrückgängigmachung durchgeführt wurde.
- Schwangerschaft unbekannter Lokalisation (PUL): Serielles hCG + Ultraschall bis zur Auflösung.
Beratungspunkte
- Durchtrennung ≠ Hysterektomie; Ovarialfunktion und Menstruation bleiben bestehen.
- Reue-Rate: 2–20 % (höher, wenn jung, wenige Kinder, Partnerwechsel, Zwang).
- Rückgängigmachung (Reanastomose): 40–85 % Schwangerschaftserfolg; IVF ist eine Alternative.
- Salpingektomie reduziert das Ovarialkrebsrisiko (seröses Karzinom entsteht in den Fimbrien).
Jegliche Schwangerschaftssymptome nach einer Durchtrennung erfordern eine sofortige Abklärung, um eine ektopische Schwangerschaft auszuschließen.
