Schwangerschaft nach Sterilisation: Selten, aber möglich

Tubal ligation (bilaterale Salpingektomie, Klammern, Ringe, Koagulation) ist >99 % effektiv. Allerdings kann Schwangerschaft über mehrere Mechanismen auftreten – und wenn ja, ist sie oft ektotop.

Fehlermechanismen

1. Rezanalisation (spontane Reanastomose)

Tubalsegmente reconnecten (0,2–0,8 % über 10 Jahre). Wahrscheinlicher mit Klammern/Ringen als Salpingektomie.

2. Ektopische Schwangerschaft

~30–40 % der post-ligationären Schwangerschaften sind ektotop (Eileiter, Ovar, Abdomen). Lebensbedrohlich. Jeder positive Test + Schmerz/Blutung → Notfall-Ultraschall.

3. Technisches Versagen

Unvollständige Okklusion, verpasster Eileiter, Fistelbildung. Sofortig oder verzögert.

4. Vorhandene Schwangerschaft

Ligation während unentdeckter lutealphasiger Schwangerschaft durchgeführt.

Klinisches Vorgehen bei ausgebliebener Periode post-Ligation

1. Urin-hCG (wiederholen in 48 h, wenn negativ, aber Verdacht)
2. Wenn positiv: quantitatives β-hCG + transvaginaler Ultraschall ASAP zur Lokalisation der Schwangerschaft
3. Wenn negativ: Anovulation, Perimenopause, Schilddrüse etc. auswerten

Beratungspunkte

• Salpingektomie (vollständige Entfernung) hat niedrigste Fehlerrate und reduziert Ovarialkrebsrisiko
• Ligation schützt nicht vor STIs
• Reue-Raten höher bei <30 Jahre, postpartal oder Partnerwechsel

Tubal ligation ist permanente Kontrazeption. Reversal (Reanastomose) oder IVF sind Optionen, falls später Fertilität gewünscht.