Endometriose – endometriumähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter – betrifft ~10 % der Frauen im gebärfähigen Alter (190 Mio. weltweit). Es ist nicht nur „schlechte Perioden“; es ist eine chronische, systemische, entzündliche Erkrankung mit tiefgreifender Auswirkung auf die Lebensqualität. Durchschnittliche Diagnoseverzögerung: 7–10 Jahre.
Pathophysiologie
- Retrograde Menstruation (Sampson) + Immun-Clearance-Versagen + Peritonealmetaplasie + Stammzell-Dissemination + lymphatisch/vaskuläre Ausbreitung.
- Läsionen: peritoneal (oberflächlich, tief infiltrierend/DIE), ovarielle Endometriome („Schokoladenzysten“), extra-pelvic (Darm, Blase, Zwerchfell, Lunge, ZNS).
- Östrogen-abhängig, progesteron-resistent, pro-inflammatorisch, angiogen, neurogen (Nerveinwuchs → Schmerz).
Symptomspektrum
- Schmerz: Dysmenorrhö (progressiv), chronische Beckenschmerzen, tiefe Dyspareunie, Dyschezie (Darm), Dysurie (Blase), zyklische Schulterspitzenschmerzen (Zwerchfell).
- Unfruchtbarkeit: 30–50 % der Endo-Patientinnen; 25–50 % der Unfruchtbarkeitspatientinnen haben Endo. Mechanismen: Entzündung, anatomische Verzerrung, Oozytenqualität, Einnistung.
- Müdigkeit, Blähungen („Endo-Belly“), Übelkeit, zyklische GI/GU-Symptome.
- Komorbiditäten: Adenomyose, Myome, Reizdarmsyndrom, IC/BPS, Migräne, Autoimmun, Depression/Angst, zentrale Sensibilisierung.
Risikofaktoren
- Frühe Menarche, kurze Zyklen (<27 Tage), starke Blutung, Nulliparität
- Familiäre Vorgeschichte (6–9x bei Verwandten ersten Grades)
- Müllerian-Anomalien (Abflussobstruktion)
- Niedriges BMI (paradox)
- Umwelt: Dioxine, PCB (endokrine Disruptoren)
Diagnose
- Klinischer Verdacht + Untersuchung (Uterosakral-Knoten, fixierte retrovertierte Gebärmutter, Adnexmasse).
- Bildgebung: Vaginalsonografie (Endometriome, DIE-Knoten), MRT (chirurgisches Mapping). Normale Bildgebung ≠ keine Endo.
- Goldstandard: Laparoskopie + Histopathologie. Aber diagnostische Laparoskopie nicht mehr erforderlich, um mit der Behandlung zu beginnen (ESHRE 2022).
Behandlung: Multimodal, individuell
Medizinisch (Östrogen unterdrücken / Entzündung modulieren)
- NSAR (Erstlinie Schmerz)
- Kombinierte Pille / Gestagen-only (Pille, Spirale, Implantat, Injektion) – kontinuierliches Zyklieren bevorzugt
- GnRH-Agonisten (Leuprolid) + Add-back (E2/MPA) – ≤12 Mo
- GnRH-Antagonisten (Elagolix, Relugolix) – oral, dosis-titrierbar, kein Add-back nötig
- Dienogest (Gestagen, in vielen Ländern zugelassen)
- Aromatasehemmer (Off-Label, Spezialist)
Chirurgisch
- Exzision (Goldstandard) vs. Ablation – niedrigere Rezidivrate, bessere Schmerz-/Fruchtbarkeitsergebnisse.
- Fruchtbarkeitserhaltend: Zystektomie (Endometriome), DIE-Resektion (Darm/Blase Schaving/Resektion), Adhäsionslösung.
- Definitiv: Hysterektomie ± BSO (letzte Option, nach abgeschlossener Familienplanung). Ovarerhaltung bevorzugt <45.
Adjuvant
- Beckboden-Physiotherapie (Hypertonizität, Triggerpunkte)
- Ernährung: Anti-entzündlich, Low-FODMAP (bei IBS-Überlappung)
- Körper-Geist: CBT, Achtsamkeit, Yoga (zentrale Sensibilisierung)
- Akupunktur (einige Evidenz)
- Spezialistisches multidisziplinäres Team (Gynäkologie, Koloproktologie, Urologie, Schmerztherapie, PT, Psych).
Fruchtbarkeitsaspekte
- Chirurgie vor IVF: verbessert natürliche Empfängnis, kann aber Ovarialreserve reduzieren (Endometriome).
- IVF-Ergebnisse: leicht niedriger pro Zyklus, aber kumulative Lebendgeburtenrate ähnlich.
- Freeze-all + verzögerter Transfer bei frischer Endometriose-Exazerbation.
Endometriose ist eine Ganz-Person-Erkrankung. Sie verdienen eine Ärztin/einen Arzt, die/der Ihnen glaubt, gründlich untersucht und ganzheitlich behandelt.
