Die Nachgeburt (dritte Geburtsphase) ist die Ausschcheidung der Plazenta, fetalen Membranen (Amnion/Chorion) und Nabelschnur nach der Fötusgeburt.
Komponenten
- Plazenta: Fetomaternales Organ; ~500 g bei Termingeburt. Chorionzotten baden im mütterlichen Blut (Intervillösraum) → Gasaustausch/Nährstoff-/Abfallaustausch. Nabelschnur (2 Arterien, 1 Vene) verbindet Fötus mit Plazenta.
- Membranen: Amnion (inner, fetale Seite) + Chorion (äußere, mütterliche Seite); bilden den Fruchtsack. Ruptur = „Blasensprung“.
- Nabelschnur: 50–60 cm; Wharton-Gelee schützt die Gefäße. Verzögertes Nabelschnur-Durchtrennen (30–60 Sek.) → ↑ neonatalen Eisenspeicher.
Physiologie der Ausscheidung
- Separation: Uteruskontraktion → Scherspannung an der Decidua basalis → Plazentalösung (Schultze- oder Duncan-Mechanismus).
- Abstieg: Plazenta bewegt sich in den unteren Uterussegment/Vagina.
- Ausscheidung: Mütterliches Pressen oder kontrollierte Nabelschnur-Traktion (aktives Management).
Aktives vs. erwartendes Management
- Aktiv (empfohlen): Oxytocin 10 IE IM/IV bei Geburt + kontrollierte Nabelschnur-Traktion + Uterusmassage. Reduziert das Risiko einer postpartalen Blutung um 60 %.
- Erwartend: Kein Uterotonikum; warten auf spontane Ausscheidung (≤60 Min). Höherer Blutverlust.
Komplikationen
- Retainierte Plazenta (>30 Min) → manuelle Entfernung unter Anästhesie.
- Plazenta-Akretiv-Spektrum (abnorme Invasion) → Blutung, Hysterektomie-Risiko.
- Unvollständige Membranen → Infektion, Blutung.
Vollständige Ausscheidung bestätigt durch Untersuchung der mütterlichen Oberfläche (alle Cotyledonen intakt) und fetalen Oberfläche (Membranen vollständig).
